急診急救醫(yī)學是一門新興的醫(yī)學綜合學科,幾乎涉及醫(yī)學各個領域,隨著醫(yī)學模式的轉變,原有的急診急救的管理越來越不能適應當前急診患者的服務需要。下面是小編給大家?guī)淼年P于急診實習醫(yī)生心得體會 ，歡迎大家前來參閱!
6月20日帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期一個月的急診科臨床實習。一個月的光陰在悄無聲息之中流逝了，靜下心來發(fā)現(xiàn)自己學到了很多，至少我從一開始的診斷思維凌亂到漸漸地找到了規(guī)律，我也體會到了要做好一名急診科醫(yī)生談何容易啊!
我剛剛才進入臨床一個月，各方面都還不是很熟悉，總是有一種茫然的感覺，加上對于急診的工作又處于陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事沒有一種成型的概念。所以當我踏進急診科室的時候是那么的彷徨與緊張。慶幸的是，我的帶教老師譚碧玉老師為人和藹親切，對帶教工作十分認真負責又充滿熱情，為我詳細講解了急診中常見疾病的一些生命體證與臨床表現(xiàn)，也教我如何去做體格檢查和如何去詢問病史以及開何種檢查等。有了帶教老師的豐富經(jīng)驗，讓我較快地適應了科室的工作。因而能夠盡快地適應急診科的環(huán)境，為以后在醫(yī)院的實習和工作打定了良好的基礎，這應該算的上是急診實習階段的第一個收獲吧!
在這極其短暫的一個月時間里，最大的體會就是急診科的工作特點：“急”、“忙”、“雜”。急診病人發(fā)病急，變化快，因此，我們都必須分秒必爭，迅速處理，爭取搶救時間。想想自己實習過程中出現(xiàn)過無數(shù)次手忙腳亂，就充分體現(xiàn)這一點。急診病人來診時間、人數(shù)及危重程度難以預料，隨機性大，可控性小，尤其是發(fā)生意外災害、事故、急性中毒、暈厥時，就更顯得工作繁忙。因此，平時要做到既有分工，又有合作，從而使工作忙而不亂。有一次搶救一個高壓電燒傷的病人，我看到搶救室我周圍的醫(yī)生、護士們在病人進入搶救室的第一時間沖過去大家分工合作為病人立即實施搶救流程常規(guī)：吸氧，開放氣道，開放靜脈通路，備血，心電監(jiān)護等，個個分工明細，充分體現(xiàn)了團隊合作!我在這些過程中，也會學呼吸機的應用、cpr以及其他的一些院外急救操作。這是我在急診室的第二個收獲。
“書到用時方恨少”這句話永遠會成為我實習期間的概括，每次遇到一個新的病情，它有什么臨床表現(xiàn)，該采取什么措施?該用何種藥物?總是會想不全，所以回到寢室的第一件事就是狠狠翻書。臨床實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對自己的診斷思維的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我就業(yè)前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我來說非常重要。我會倍償珍惜這段時間，珍惜每一天老師給我的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。算是第三個收獲吧! 在譚老師的帶教下，我積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，學會了心電監(jiān)護、除顫儀，呼吸機的使用流程，同時也了解了靜脈輸液、皮試、肌注等各項護理操作，還有急診室特有的接診分診流程及重要性。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向譚老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我會在工作之余翻看急診室宣教資料學習，在宣教資料中也學到了很多臨床知識;向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。整體上說，這是短暫的實習期間的第四個收獲，也是最大的收獲。
當然除了收獲之外也存在著許多的問題，我在急診科得一個月里我發(fā)現(xiàn)自己需要學習或者加強的知識太多了，自己的理論基礎差，導致在診斷病情的時候猶豫不決，不夠果斷;自己的溝通能力還有待加強，實習過程中經(jīng)常遇到病人不愿讓我給她做體格檢查或者床旁心電圖等，所以在以后的時間里這些都是我還要去加強的。如果以后選擇要從事急診工作的話，總結一下以后應該做到以下三點：
第一，扎實的醫(yī)學理論知識。面對危重急癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當,就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。所以，首先我要有豐富的課本知識，做急診科的醫(yī)生必須是一個全科醫(yī)生，扎實的理論基礎是必不可少的。
第二，要學會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。急診科就診的病人都是急性病，我們必須要迅速得做出初步診斷，迅速的用藥。
第三，要學會溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎上。對于來急診就診的病人，我們應該積極主動地詢問，熱情的為其引導。急診病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診科最容易忽略但卻是最重要的東西。
時間實在是太短暫了，我才剛剛熟悉急診室的環(huán)境結構以及工作職責就要走了。有點依依不舍之情，以上只是我在急診短暫工作的淺談，要學的東西還很多很多。在急診每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，想做好一名急診科的醫(yī)生，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的搶救經(jīng)驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時經(jīng)得起考驗的保證。
總之感謝譚老師給我的悉心教導以及其他各位老師的耐心指導。我將會以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走進接下來的科室，提高醫(yī)學理論基礎，增強臨床工作能力，對待實習工作盡心盡責!
半個月的急診見習結束了，雖然僅有十幾天的時間，但所獲頗豐，心得體會也不少。我所在的醫(yī)院急診不能真正的稱之為急診,接來的病人直接抬到住院部搶救，所以在這間不到任何重癥病人。老師說這醫(yī)院的急診更像門診，因為在這的病人都是打針、輸液的。我在這的半個月不是很忙，正因為這樣才讓我有了上手的機會，讓我學會了一些最基本的東西。
首先，我學會了寫輸液通知單。只要心細這個是比較好寫的。一定要把醫(yī)囑看清寫對，包括藥的劑量、滴數(shù)、給液方法、等等都要看好，還要簽字，每操作一步都要在上邊打勾，以免到時候不知道是否用了此藥，知道了這些以便接下來的工作更好的進行。
其次，就是配藥。在急診皮試液是最常用的。藥有好多種，你不可能把每一種藥的配制都記住，況且死記的東西容易忘，其實配藥是有規(guī)律可循的，只要掌握好規(guī)律，操作起來也就簡單了很多，當然特殊的配制時需要記的。破傷風的配制很好記，只要抽0.1ml的原裝藥品加上0.9ml的生理鹽水，搖勻，便可以備用了。青霉素是最常見也是最常用的一種藥，現(xiàn)在醫(yī)院多用80萬u原裝藥品配制成200u/ml或500u/ml的試敏液，取80萬u原裝藥品加4ml生理鹽水則為20萬u/ml，第一次從上液中抽0.1ml加0.9ml生理鹽水則為2萬u/ml,第二次從第一次1ml中抽0.1ml加0.9ml生理鹽水則為u/ml,第三次從第二次1ml中抽0.1ml加0.9ml生理鹽水，則為200u/ml，第三次從第二次1ml中抽0.25ml加0.75ml生理鹽水則為500u/ml。有規(guī)律可循的藥品要看原裝藥品劑量，每0.5g的藥品加2ml的生理鹽水，第一次從上液中抽0.2ml加0.8ml生理鹽水，第二次從第一次1ml中抽0.1ml加0.9ml生理鹽水，第三次從第二次1ml中抽0.1ml加0.9ml生理鹽水，便配制成功了。
再次，就是打針輸液了。打針、輸液這些也是有方法有技巧的。先說說打針，打針前要消毒皮膚，現(xiàn)在常用碘伏，需要注意的是皮試時不可用碘伏，以免影響到結果的判斷，所以皮試可以用酒精，如果病人對酒精過敏就不用消毒了;還要掌握進針的角度，皮內注射與皮膚呈5度角進針，皮下注射與皮膚呈30度～40度角進針，肌內注射與皮膚呈90度角進針;還有就是進針、拔針速度要快，推藥時要搖勻速、要慢，稱之為“兩快一慢伴勻速”，這樣可以分散病人的注意力以便減輕病人的疼痛。輸液，首先要選擇穿刺靜脈，要選擇粗直、彈性好、相對固定的，要避開關節(jié)和靜脈瓣，然后在穿刺點上方約6cm處扎止血帶;進針時與皮膚呈15度～30度，見回血后將針頭再平送進少許;最后還要調節(jié)滴數(shù)，小兒每分鐘20～40滴，成人每分鐘40～60滴。
最后，我有幸看到了洗胃。現(xiàn)在科技發(fā)達了，洗胃都用自動洗胃機，又省事又方便。首先要像病人解釋取得其合作，安置臥位，意識清醒的病人采用坐位、中毒較重的病人采用左側臥位、昏迷病人采用仰臥位頭偏向一側。接下來插胃管，證實胃管在胃內后用膠布固定。開動吸引器，將胃內容物吸出，必要時送檢。夾住引流管，開放輸液管，使洗胃液流入300～500ml后夾住，再開放引流管，開動吸引器，吸出灌注液，如此反復灌洗，直至吸出液澄清、無味為止。灌注完畢后，迅速拔出胃管，協(xié)助病人漱口，整理用物。
這就是我在急診看到學到的東西。急診的每一位老師都很好，只要你想學，她們都會熱情的教你。在急診半個月唯一遺憾的是沒能跟著老師出過診，不過我想以后機會會很多的。馬上我要向下一個科室進軍了，我會更加努力的學一些新的東西老的經(jīng)驗，為自己加油。
來到醫(yī)院時間不長，但也有大半年的時間了，如今我的實習即將結束，不過在參加完學校的畢業(yè)答辯后，我還是會回來這里的。
作為一名急診科的護士，每天的工作就是負責照顧那些病危的病人。見慣了生生死死，內心難免還是有些嘆息，人的生命既堅強又脆弱無比。
護士，被人們稱作白衣天使，可是只有我們自己才知道，我們哪是什么天使，也只不過是一個在工作崗位上忙碌無比的普通人。每天幫難以動彈的病人換尿布，或是換廁盆。最初的時候，要忍受那種刺鼻的味道，心里翻江倒海的，惡心的想吐，有時候一整天都吃不下飯，根本沒有什么胃口。有時守夜班，醫(yī)院里空蕩蕩的，病人們都睡著了。我還要堅守在崗位上，查看病房，看看病人的情況，又沒有病情惡化的問題。這些都是小case了，如今的我已經(jīng)鍛煉的基本不受影響了。
急癥科的護士，不止是要照顧病人，有時還有跟著上手術臺。大晚上的急診是最麻煩的，這樣的病人多半是一些心血管疾病，隨著救護車一路呼嘯而來。每個人都是緊繃著臉，嚴肅以待。治病救人，這是我們醫(yī)生的職責，不管每個醫(yī)生的人品，素質如何，也不管送來的病人是普通人還是亡命之徒，當走上手術臺的那一刻，目的只有一個，那就是盡自己最大的能力去挽回一條生命。
人是堅強的，有時候垂危的病人，像是黑夜里即將熄滅的燭火，但卻始終照亮周圍。人也是脆弱的，我們不是神，我們只是懂得一些醫(yī)術的普通人，也有我們無法做到的事情。
當白布蓋在那個人的臉上，當我們拿下自己的口罩，每個人都會默默給他鞠躬，以示尊敬。這是生者對逝者的寬容，這是生者對逝者的哀悼。
我喜歡這個職業(yè)，從小如此。是它讓我感受到，生命所帶來的意義。
在急診科有各種各樣的病人，而且都是急病，需要盡快的施展治療，因此對于我們護士的要求很高，尤其是和病人或者是和病人的家屬的溝通需要掌握技巧，沒有時間給我們去交流感情，了解患者的需求，因為急，醫(yī)護人員和病人之間只有微弱的信任感，對每一個環(huán)節(jié)都十分的敏感，深怕醫(yī)生判定出不好的結果。在這種情況下，我深覺樹立一個讓人信任的形象是多么的不容易，人與人之間的順利溝通是多么的重要。
在為患者服務的過程中，學會觀察每一個細節(jié)，將每一個會發(fā)生錯漏的地方梳理一遍，和患者的家屬進行有效的溝通，而不是無謂的爭吵。對前來問診的病人，應該熱情以待，主動問詢有什么需要幫助的，遇見行動不便的病人伸出援助之手，微笑服務，讓每一位病人感受到醫(yī)院的溫暖。
在工作的這幾年時間里，我真切的感受我們的工作意味著什么，對發(fā)生突發(fā)事件的病人來說，每一分每一秒都是在和死亡作斗爭，如何將速度貫徹在我們的工作中，但是又不能有任何的慌亂，我的工作狀態(tài)應該是忙而不亂，在極短的時間里將所有的情況考慮到，將事情處理的井井有條。
在工作中我們還需要不斷地學習，鞏固自己的基礎知識，深入研究不同的搶救方法帶來的效果，學習他人的長處，將自己短板迅速彌補起來，因為在這里工作不能專精一門，而是每個方面都有所涉獵，才不會事到臨頭發(fā)現(xiàn)自己的知識儲備不足，工作上產(chǎn)生失誤。也因此，我們在平時只能不斷地提高對自己的要求，讓病人看到我們的工作態(tài)度，絕不敷衍，就算是一件微小的事情也當做大事去處理，打造良好的護士形象。
兩周的急診科實習就要結束了，抱著初次實習所燃起的熊熊熱情，兩周來，幾乎是整天呆在急診科里，總是近至午夜才托著仍舊興奮的身軀，在盞盞星光下，呼著夜里澈亮的寒風，充實的踱至宿舍。
從最初入科時只敢靜靜的躲在老師背后，到開始用自己理解的通俗易懂的語言將老師認為不至多講但患者卻不曾理解的東西傳達過去，到開始在老師繁忙時初步接診病人，直到現(xiàn)在可以從患者來送至患者滿意離開，中途只需要拿著開好的處方找老師審閱簽字。
像小時候的作文中經(jīng)常用到的第一次那樣，實習的兩周同樣經(jīng)歷了好多初體驗。從第一次為患者寫病例，做接診記錄，到開始門診查體，直到最后的外科清創(chuàng)縫合。都經(jīng)歷了從稚嫩到自信的過程。
特別是在一次將懷疑有食物中毒的患者，在沒有很明顯的臨床體征，并且血象也不高的情況下，經(jīng)我的仔細查體后大膽診斷為急性闌尾炎，并在幾個小時候后被?？漆t(yī)生確診的時候，真的有種說不出的幸福。
過來的學長說，現(xiàn)在是最初的激情，激情過后就將對這些失去現(xiàn)有的憧憬和熱情。我覺得自己不會，因為我很難想象對這么一份每時每刻都會有挑戰(zhàn)的工作怎么會沒有熱情。特別是短暫的實習年，每科的輪轉時間更是急促，怎么會忍心喪失那僅有的短短幾天的機會。
實習總結
科里病人實際加書本相關理論，我正在以自認為行之有效的方法來貪婪的吸收著浩如煙海的醫(yī)學知識，來壯大著自己，也在利用這個麻痹著自己不是很快樂的生活。