短短的一個月已經(jīng)結束，在心血管內(nèi)科的實習已經(jīng)結束。在這一個月里，在老師的辛勤指導下，收獲了許多東西。
心血管內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的診斷手段，比如肌鈣蛋白，肌紅蛋白的測定及所代表的意義，心臟彩超報告單上數(shù)據(jù)上所代表的意義，心電圖的改變及所代表的意義。治療措施，搶救心衰病人的常用藥，常用設備。學會使用除顫儀，掌握了臨時起搏器的工作原理。
每天早上我們實習生都要早早到科室去給每一個患者測量血壓，血壓常常作為患者用藥的反應的很重要的一個依據(jù)，所以測量的準確性很重要，袖帶在肘上兩恒指，摸到肱動脈搏動放上聽診器，再測量，因為有些危重病人的動脈搏動很微弱，不標準的測量測不出血壓，我實習的時就有一個病人：心衰，搏動很微弱，我去量血壓，就是沒有量出來，然后我去叫老師，老師測量后告訴我測量一定要標準。
然后在心血管內(nèi)科更加理解了生命的脆弱，在心血管內(nèi)科的這一個月里，我一共遇上了三次大搶救，一次我跟著老師值班的時候，來了一個心室逸搏，先是多巴胺持續(xù)泵入，腎上腺素推入，所有醫(yī)護人員輪流心外按壓，抓緊時間除顫，安裝臨時心臟起搏器，這個過程直接就是一個打仗的過程，等病人稍平穩(wěn)的時候都是凌晨一點多了，我渾身濕濕的，全是汗，很高興。另一次一個病人大面積心梗，護士在安排床位的時候，病人心梗發(fā)作，大搶救，除顫，氣管插管，持續(xù)多巴胺泵入，腎上腺素推入，所有醫(yī)護人員輪流心外按壓，除顫，安裝臨時心臟起搏器，可是病人就那么走了，十一點到病房，一點多臨床宣布死亡，一個生命就這么結束了，那個小孩子的悲嚎真的讓人很心疼。
出科了，卻有好多的不舍。感覺己學的還不夠，還有好多東西要學。但是實習的安排，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。同時，也讓我更了解了職業(yè)的精神。在這一個月期間，本人嚴格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認真履行實習生職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到工作規(guī)范化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，工作有措施、有記錄。我要不斷的提高專業(yè)知識，牢記老師的教誨和實習經(jīng)驗，不斷的學習和進步，同時把這些經(jīng)驗和教誨應用到下一實習科室，努力做的更好。
一年的光陰轉瞬即逝，回首這一年來的工作，有付出、有收獲，有辛酸、有成績，現(xiàn)將一年的工作總結如下：
一、政治思想方面
在本年度的工作中，本人堅決擁護共產(chǎn)黨的領導，堅信黨會帶領全國各族人民繼續(xù)解放思想、堅持改革開放、推動科學發(fā)展、促進社會和諧，團結帶領全國各族人民繼續(xù)全面建設小康社會、加快推進社會主義現(xiàn)代化、開創(chuàng)中國特色社會主義事業(yè)新局面。
工作中積極參加醫(yī)院及科室組織安排的各項政治學習，努力提高自身的政治素質和政治覺悟。堅決反對民族分裂，反對非法宗教活動，自覺站在維護祖國統(tǒng)一、反對民族分裂斗爭的第一線，在大是大非面前做到旗幟鮮明、立場堅定。當聽說今年發(fā)生的一系列暴力恐怖事件發(fā)生，我感到非常憤慨，對在此次事件中制服歹徒的英雄表示敬佩，并用自己的言行對事件的制造者進行聲討。
作為科室的管理者，在工作中我能以醫(yī)務人員道德行為規(guī)范嚴格要求自己的言行，積極為醫(yī)院患病的職工捐款。
今年是我院“創(chuàng)三”工作重要的一年，作為一名醫(yī)院的職工，本人在認真做好本職工作的基礎上，能積極主動地按醫(yī)院的發(fā)展計劃完成醫(yī)院安排的各項工作，為醫(yī)院的發(fā)展盡自己的一份力量。
二、業(yè)務工作方面
在工作中，本人能服從科主任及護理部的領導，認真學習醫(yī)院管理的相關政策、文件，堅持“以病人為中心，以質量為核心”的管理理念，以提高科室整體護理水平，提高患者滿意度為目標，在工作中將“質量”“安全”作為工作的生命線，工作中注重細節(jié)管理。本人能在加強自身理論技術水平的同時，嚴把質量關，將護士培訓作為工作重點來抓。按照“三基”、“三嚴”的要求組織科室護理人員分階段、分層次進行培訓，并按照護理部的要求對護士進行護理技術操作培訓及考核，進行?？谱o理操作培訓，進一步提高了科室護理人員?？茦I(yè)務水平。
對科室工作中遇到的實際問題，能積極想辦法解決，并積極組織科室的業(yè)務學習及護理查房。力求做到形式多樣化、實用化，在提高理論水平的同時不斷培養(yǎng)護士的實際工作能力。對個人不能解決的護理問題，能夠與科室相關人員共同商討解決辦法，及時解決問題，能認真總結經(jīng)驗教訓，不斷提高管理水平。堅持每周對患者進行滿意度調查，對患者提出的合理化建議能夠及時地落實整改，本人能積極參加病房危重疑難病人的搶救護理工作，以及難度較大的護理操作。帶領護士完成新業(yè)務、新技術的臨床實踐，對科室出現(xiàn)的護理差錯、安全隱患能及時組織科室成員進行分析討論，并能有針對性地制定防范措施。
本人在工作中能合理調配護士，并安排責任心強、技術水平相對較高的護理人員承擔責任導師的工作，鼓勵護士參與病房的管理工作，最大程度實現(xiàn)護士的價值。對科室收治的每一位重危病人的情況，做到較為全面的了解與掌握。搶救病人時，本人能做到主動積極配合醫(yī)生的搶救與治療，挽救病人生命。為了提高自己的業(yè)務水平本人能自覺學習新知識、新技術，參加主任查房、死亡病例、疑難病例的討論，對存在的護理問題能及時反饋，做到及時整改，確保護理安全。注重新護士的培養(yǎng)，對新工作的護士嚴格要求，著重培養(yǎng)她們的應急能力。
在工作中，本人能夠嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，從無遲到早退現(xiàn)象。在工作忙時能主動加班加點，為了能全面的了解所有的工作每日提前到崗，了解夜間護理工作、提前巡視危重及新入病人做到及時了解病人的情況，進而合理安排當天的護理工作。排班時做到了彈性排班，統(tǒng)籌兼顧。
本人能與科室的成員團結協(xié)作，和諧共處，為把科室建設成為緊密團結、互相配合、互相諒解、溫馨和諧的大家庭努力奉獻著自己的力量。對每一個科室成員的工作、家庭狀況進行了解、掌握，經(jīng)常與她們交心、談心。在工作中，做到關心她們、生活上全力照顧她們，減輕她們的工作和生活上的壓力，使她們感受到心血管內(nèi)科這個大家庭的溫暖與春意，幫助大家開開心心、快快樂樂地度過每一個工作日。
積極參加醫(yī)院組織的其他活動：志愿者下社區(qū)活動1次，參加義診1次，多次接待兄弟醫(yī)院護理組的參觀交流。本人通過一年的辛勤工作，在管理水平、業(yè)務能力方面有了長足的進步，得到了領導、同事及患者的一致好評與肯定。
總結
在取得以上成績的同時，本人深深認識到在工作中仍存在著許多不足與缺陷，因科室護理人員均較年輕，護理經(jīng)驗不足，同時也是剛剛開始接手科室管理工作，管理經(jīng)驗有待于進一步提高。本人的知識有限，需進一步加強學習，不斷掌握新技術、新知識?？剖易o理隊伍參差不齊，對業(yè)務能力較差的護理人員需進一步加強管理與培訓，使她們盡快熟悉科室業(yè)務，熟練掌握護理技能，提高科室整體素質。
在新的一年中本人將不斷努力，本人與科室全體護士將繼續(xù)共同努力積極開展特色服務，切實為患者提供優(yōu)質護理服務，并做好護理延伸服務。
希望能在科室全體醫(yī)護人員的協(xié)助下，將科室的護理工作做得更好。
安全問題雖然不是醫(yī)院工作中心，但它卻影響工作中心。醫(yī)療差錯、事故不但造成患者及家屬的重大損失，而且使醫(yī)院在社會上信譽下降，患者的安全感喪失，在醫(yī)療過程中，醫(yī)務人員特別是護士，與患者交流接觸的機會最多，加之護理工作繁忙、瑣碎及操作重復性，因而發(fā)生護理差錯的機會多。如何營造護理安全氛圍，盡量不出、少出護理差錯，一直是困擾護理管理者的重要問題。
我科是心血管內(nèi)科病房，擁有36張床位，其中搶救室設有4張床位，老年患者多，病情危重，發(fā)病急驟，?？萍夹g性強，要求護士具有扎實的專業(yè)理論知識，熟練掌握心電監(jiān)護和急救技術，心理素質好。我科現(xiàn)有護士8名，來科最長5年，最短6個月，平均年齡25歲。2_x年度，我科有未給患者造成不良后果的一般差錯5起。
一、原因分析
(1)護士責任心不強、停留在打針、發(fā)藥、鋪床等護理操作，盡快把自己職責內(nèi)的事做完，盡早坐下休息或下班。
(2)年輕的護士來科時間不長，對專科操作程序或?？浦R不熟。
(3)護理人員缺乏，護理質量要求不斷提高，護理人員心理壓力不斷增加。
二、對策
1、明確服務對象，感悟工作責任。首先使每一位護士明確護理工作的對象，是只有一次生命的人，珍視重任，尊重人的健康權力和尊嚴是護士的天職，對護士而言在所實施的全部護理技術操作中，優(yōu)先考慮的應是患者的安全，倡導精益求精、細致入微的工作態(tài)度，使每個護士能啟動自我意識，感悟工作責任和義務，從身邊最熟悉的事入手，意識到自己的角色重關人命，從而營造一個強烈的護理職業(yè)安全氛圍。
2、樹立視質量為生命的概念，確保護理安全。建立護理質量監(jiān)護本，結合護士長每天至少四下病房查房，每周按護理質量進行有計劃全面檢查，每周、每日對檢查結果進行總結，急需解決的護理問題，及時個人反饋、及時修整，對于思想松懈、明知故犯的護士絕不寬容。如一名護士在進行無菌操作時未戴口罩，被發(fā)現(xiàn)，當即給予嚴肅處理，扣發(fā)獎金，并在科務會上進行檢查，使每一位護士明確制度不違反，要時刻牢記自己的職責，加強慎獨修養(yǎng)，謹慎細微，為患者提供安全保證。
3、鼓勵護士間的團隊協(xié)作，喚起有意注意。注意是心理活動對一定對象的指向和集中，分為有意注意和無意注意。護士在工作時必須在有意注意的狀態(tài)下工作，才能保證聚精會神完成護理工作任務，但有意注意時間久了，會使人疲勞，出現(xiàn)視而不見，見而不知所以然的現(xiàn)象，造成差錯事故。因此，鼓勵和培養(yǎng)護士間團結協(xié)作精神，倡導在繁忙工作中相互提醒，相互監(jiān)督，成立護理質量檢查小組，將護理檢查分為護理文件、消毒隔離、基礎護理及環(huán)境管理、藥品管理四大內(nèi)容，對檢查結果進行書面及口頭總結匯報，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，除差錯其結果不與月終考核和獎金掛鉤。
4、倡導人文關懷，盡量減輕護士來自各方面的壓力。如果一個人長期處于壓抑的工作環(huán)境里，會使這個人的積極性和主動性受到壓抑，會注意力不集中，反應不準確。因此，作為一個管理者，保有充分了解護士的氣質和性格特點，合理安排人力，用人之長，調動護士積極性，發(fā)揮個人潛能，使每個護士在科室里工作感受到快樂。
如把你辛苦了、謝謝、你做的好、繼續(xù)努力等鼓勵和安慰的話掛在嘴邊，善于發(fā)現(xiàn)并肯定護士的優(yōu)點，不足之處以個別提醒為主，少用當眾批評，盡量保護護士的自尊心，經(jīng)常征求護士對護理工作的意見，對好的建議予以采用，并在例會上表揚，使護士責任心、歸屬感、工作積極性及意識增強，關心護士業(yè)務生活愛好，盡量在不違背原則情況下，對護士合理要求給予滿足。如周游、休假、共同營造一個和諧、團結友好的工作氛圍，減輕壓力及負面情緒，使差錯事故發(fā)生減少。
5、結合本科專業(yè)特點，有計劃組織本科業(yè)務學習，不斷提高職業(yè)素質，才能確保護理安全的共識1～6個月，護士要求熟悉本科室規(guī)章制度，各班職責及操作流程，?？谱o理常規(guī)，對操作的掌握從掌握到熟練，做到規(guī)范、快捷、書寫護理病歷，培養(yǎng)敏銳觀察病情的能力以及重危患者的搶救和應急能力。
6個月～2年的護士要求熟練運用護理程序實施整體護理。對患者進行健康教育、心理護理，熟悉掌握心肺腦復蘇的搶救程序，心電監(jiān)護系統(tǒng)的應用等。2年以上的護士，要求能識別心內(nèi)科各種心律失常的心電圖，并安排相應的護理查房，進行?？浦R強化、學習，并鼓勵護士總結經(jīng)驗，撰寫論文。另鼓勵護士利用自修大?；虮究茖W習，并在班次上給予適當照顧，使護理質量及護士理論水平提高，樹立有為才能有位。
三、效果
通過營造護理安全文化，使每位護士提高意識，使差錯降低。今年上半年無嚴重差錯及護理糾紛發(fā)生，一般差錯，未給患者造成不良后果的差錯只有1起，護士工作氛圍輕松，負面情緒減少。
在心內(nèi)科的實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想，同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1、實習前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2、搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3、學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!
4、還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經(jīng)歷，其中復雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧。
在老師的辛勤指導下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊?。經(jīng)過在心內(nèi)實習，是我對常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。
算算進心內(nèi)科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢?
由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學習狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節(jié)問題上，還不熟悉，還需要繼續(xù)努力。
我的第二個科室是心血管內(nèi)科，理所當然科室的主要疾病是心衰、冠心病、高血壓、心瓣膜病、心律失常等。心血管內(nèi)科與神經(jīng)內(nèi)科病室的最大區(qū)別是它配有一個獨立的CCU。所謂的CCU也就是ICU中的'心血管危重病人的重癥危重病室，也是我們科室的主要關注和上心的重中之重。
科室的操作比較單一，除了最基本的靜脈注射，就是微量泵的使用微量泵主要是泵硝酸甘油和硝普鈉、霧化化痰、吸氧、皮下注射和肌肉注射等，但是肌肉注射微乎其微。由于是心血管內(nèi)科，疾病對心臟的負荷比較大所以輸液量要求少，速度要慢，所以我們科室的病人一般一天的補液是2瓶，最多不超過4瓶，科室使用的頭皮針是一號小頭皮針。而微量泵在我們科室主要泵的是硝酸甘油和硝普鈉這兩種擴冠的藥物，可以說他們在我們科室是用的最頻繁的注射藥物。硝普鈉的作用可以擴張大小動靜脈，減輕心臟負荷快速降壓但要時刻觀察和監(jiān)測血壓。要現(xiàn)配現(xiàn)用、持續(xù)使用不可以超過72小時，要避光使用。而硝酸甘油最主要是擴張小靜脈用于搏動性頭痛、通血管擴冠，副作用是頭痛、頭暈、面部潮紅、惡心等等。
護士長每次查房都會問很與疾病相關的問題，雖然很多時候很緊張，有時候也回答不上來，但是我們在這過程中學到了很多很多。我們每個星期都有一次查房，病例都是由我們這些實習生做的，我們通過寫病例和在師姐的講課的過程中學到了很多知識，所以每次長達2個小時的查房小講座我們都是受益非淺。在心血管內(nèi)科，我學會了一個病人在進入病室后我們該如何做，如何護理、用什么藥，藥的作用等。總的來說，在心血管內(nèi)科，我學到了很多很多，很感謝所有的老師和師姐，謝謝大家的關心，照顧和教導。