護(hù)士與患者之間的溝通是指護(hù)士護(hù)理病人中的信息傳遞、交流和理解的過程，是護(hù)士做好心理護(hù)理的主要表現(xiàn)形式和手段，是完成護(hù)理任務(wù)的重要保證。但臨床上由于各種原因，導(dǎo)致護(hù)士與患者之間的溝通非常有限，為更好地提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，筆者就護(hù)患溝通失敗的原因作如下分析。
護(hù)患失敗的原因
觀念差異是護(hù)患溝通的障礙;傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式觀念認(rèn)為醫(yī)生是上級(jí)，護(hù)士只是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行操作，對(duì)護(hù)士沒有與患者進(jìn)行交流溝通指導(dǎo)的要求，致使護(hù)士缺乏與患者溝通的主動(dòng)性和自覺性，護(hù)士不愿溝通或很勉強(qiáng)進(jìn)行溝通，甚至怕引起沖突而采取不與患者溝通的消極態(tài)度。
溝通信息的偏差;護(hù)士使用方言或較多的專業(yè)術(shù)語，往往使患者不易理解或產(chǎn)生概念上的誤解;在分析病情，評(píng)價(jià)治療效果時(shí)，過多使用“沒事”“肯定會(huì)”“不會(huì)”等不負(fù)責(zé)任或模棱兩可的話，容易造成患者誤解或斷章取義，從而影響溝通效果或根本無法溝通。還有護(hù)士在工作緊張、繁忙，工作量大時(shí)急于求成，與患者溝通時(shí)不注重方法，技巧、速度太快，給患者過大的信息量，超過患者的承受力，致使患者難以接受，再有溝通信息認(rèn)識(shí)的差距也是造成護(hù)患溝通失敗的原因之一，如在進(jìn)行住院評(píng)估時(shí)，問到病人的文化程度時(shí)，問：“你有文化嗎?”“你哪畢業(yè)的?”造成患者無法回答，影響溝通結(jié)果。
對(duì)溝通時(shí)機(jī)掌握不適宜;護(hù)士與患者進(jìn)行溝通時(shí)，不重視對(duì)方的想法和反應(yīng)以及對(duì)此的理解程度，只考慮自己能夠完成工作，如入院宣教等;溝通內(nèi)容與日常護(hù)理操作相分離，缺乏靈活機(jī)動(dòng)性，甚至在患者病重或病痛不安，難以接受外來信息的情況下，不合時(shí)宜地自顧自地進(jìn)行說話，從而達(dá)不到溝通的效果。
護(hù)士自身知識(shí)不足或缺乏溝通技巧;個(gè)別護(hù)士本身對(duì)護(hù)理工作不感興趣，不能主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，且對(duì)專科護(hù)理知識(shí)缺乏全面深入的了解和掌握，當(dāng)患者咨詢問題或?qū)Σ∏?、治療等感到恐懼和焦慮時(shí)，護(hù)士不能得心應(yīng)手地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為患者解惑釋疑，做好心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)工作，也不能進(jìn)行有效溝通。
護(hù)患溝通的方法
護(hù)士首先應(yīng)在儀容儀表上給病人留下美好的“第一印象”儀表整潔端莊，舉止得體語言動(dòng)作表情上表現(xiàn)出對(duì)患者的友善同情和溫和如站立迎接，主動(dòng)問候，使用尊稱，熱情接待和介紹，給病人的渴望以滿足，痛苦以安慰，恐懼以保護(hù)，處處體現(xiàn)慈愛、關(guān)懷和體貼，把握說話的語調(diào)、語氣、語速，使病人產(chǎn)生親近感，即提高病人接受治療護(hù)理的情緒，也為今后的溝通，交流打下基礎(chǔ)。
護(hù)士要了解不同病人的知識(shí)背景，根據(jù)不同的對(duì)象，不同的文化和職業(yè)，性別選擇談話內(nèi)容與方法，消除患者的思想顧慮，解釋疑難，多應(yīng)用開放式談話方式，鼓勵(lì)病人陳述，
并用點(diǎn)頭“嗯”表示接受或重復(fù)病人的陳述等方式鼓勵(lì)病人。對(duì)病人的提問不可急于回答，應(yīng)先了解病人為什么會(huì)有這樣的想法或問題，以便獲得某些人有意義的資料。對(duì)一時(shí)不能解答的問題不可斷然拒絕，可請(qǐng)病人稍等，告知我一會(huì)來幫你解決或?qū)Σ黄?，我?guī)湍悴橐幌碌日Z言并付之行動(dòng)。
環(huán)境是保護(hù)患者康復(fù)不可忽視的原因之一，它直接影響著患者的情緒，護(hù)士與病人交流多在病房，且24小時(shí)觀察了解病人，關(guān)心他們的一事一物，故在完成護(hù)理工作時(shí)，時(shí)刻為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，在治療處置時(shí)時(shí)刻關(guān)注病人，了解其病情進(jìn)展感受，及時(shí)解決實(shí)際存在的問題，在評(píng)估病情過程中選擇合適的時(shí)間，環(huán)境對(duì)病人的病情、治療、預(yù)后方面的問題要有科學(xué)依據(jù)，不可主觀臆斷，根據(jù)病情變化及時(shí)修改醫(yī)囑，這樣可取得病人的信任，從而促進(jìn)雙方的溝通且談話內(nèi)容應(yīng)通俗易懂。
護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)和溝通技巧的學(xué)習(xí)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高自己各方面的素質(zhì)，用精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生依賴性和安全感。
學(xué)會(huì)換位思考，由于雙方所處位置不同，思維方式也不同，所以患者對(duì)護(hù)理工作有意見時(shí)，護(hù)士要抱著理解對(duì)方的態(tài)度。與病人進(jìn)行心理交換。盡量消除誤會(huì)，使病人從護(hù)士的語言上得到心理上的滿足，對(duì)偶爾對(duì)護(hù)士出現(xiàn)的冒犯、敵意，不信任的語言要容忍，禁批評(píng)訓(xùn)斥、善于對(duì)病人安慰鼓勵(lì)，體會(huì)對(duì)方的心理。護(hù)士也應(yīng)學(xué)會(huì)角色轉(zhuǎn)換，調(diào)節(jié)好自己的情緒，使病人心情愉快的接受治療。
總之，護(hù)患溝通是護(hù)理工作不可缺少的部分，是減少醫(yī)療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握病人的思想情感及心理需求，加強(qiáng)與病人的溝通協(xié)調(diào)，搞好護(hù)患關(guān)系，才能保證病人的身心健康。
從入科到現(xiàn)在已經(jīng)快一個(gè)月了?；叵氘?dāng)初，我懷著惴惴不安的心情來到icu科室，這是我以前從未想過的事情，當(dāng)知道即將到icu科室上班的通知后，我的心情萬般復(fù)雜。腦海中浮現(xiàn)出電視劇中icu病房中的各種儀器及死氣沉沉的氣氛。隨著時(shí)間的推移，我到icu科室報(bào)道后，通過近一周的理論學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，讓我大致了解了icu的基本情況，感覺通過我的努力，還是能夠勝任這份工作。
但當(dāng)我親自跟同帶教老師一起第一次進(jìn)入病房時(shí)，首先映入眼簾的是各種先進(jìn)的儀器、多種管道、各種藥物，讓我瞬間感覺頭暈?zāi)垦?。下科室后，我感覺很茫然，有些不知所措。很想去幫一下忙，但又有些心有余而力不足，看見大家都忙忙碌碌，不需要我的樣子。瞬間感覺我就好像不是icu護(hù)理大家庭中的一員。通過第一天上班下來，讓我感覺有些傷心，甚至是失落。我想過退縮，想過放棄，但冷靜下來想了想，這是我人生的理想，經(jīng)過多年的努力換來今天的業(yè)績，讓我有些心有不甘。后來，經(jīng)過帶教老師__姐耐心的講解，對(duì)我的疑問不厭其煩的回答。上班過程中，帶教老師精心指導(dǎo)我在工作過程中的注意事項(xiàng)、不同病人需要觀察的重點(diǎn)、講解儀器操作規(guī)范并親自示范各種操作，讓我初步了解了icu護(hù)理的基本流程及儀器的使用，感覺到icu護(hù)理工作也不是想像中的那么恐怖。后來__姐分了一個(gè)病情較輕的病人讓我照顧，使我對(duì)護(hù)理工作的流程有了深一步的認(rèn)識(shí)。
再后來我自己單獨(dú)上班，也是懷著忐忑不安的心情，擔(dān)心自己不能勝任這份工作，對(duì)病人照顧不周，讓病人家屬不滿意。在我獨(dú)自上班過程中，在我忙得手忙腳亂，不知所措的時(shí)候，其他的同事都來幫我，在此過程中我感覺到了icu同事的熱情，讓我感覺到了icu大家庭的溫暖，增加了我后期工作的信心。在此感謝曾經(jīng)幫助我的老師、姐妹們。謝謝__、__、__的幫助。感謝他們?cè)谖夜ぷ鬟^程中，指出我的不足，促進(jìn)我進(jìn)步。
我覺得icu是一個(gè)非常鍛煉人的科室，能夠?qū)崿F(xiàn)一個(gè)護(hù)士真正的價(jià)值。icu讓我學(xué)會(huì)了主動(dòng)去護(hù)理病人，主動(dòng)去觀察各種病情變化，學(xué)會(huì)了如何去認(rèn)識(shí)各種異常值。以及對(duì)異?，F(xiàn)象及異常情況的處理。在這過程中，發(fā)現(xiàn)我的工作還有很多不足的地方，還需要不斷的學(xué)習(xí)。不斷的努力提高自己。在以后工作中，我會(huì)更加努力做好我的工作，不斷的補(bǔ)充自己的護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理水平。
能夠成為一名護(hù)士是我一直以來的目標(biāo)，在自己還是學(xué)生時(shí)代的時(shí)候，我就一直朝著自己的這個(gè)目標(biāo)去努力奮斗，現(xiàn)在自己的護(hù)理工作也已經(jīng)有X年了，我也因?yàn)樽约旱呐透冻鲆徊揭徊降膶?shí)現(xiàn)了自己的目標(biāo)，現(xiàn)在自己只想在自己的工作崗位上面認(rèn)真的工作，保證自己可以在護(hù)理的道路上面越走越遠(yuǎn)，也能夠?yàn)槟切┬枰獛椭娜素暙I(xiàn)出自己的一份力量。
在自己的工作生涯當(dāng)中，我也感受到了很多，體會(huì)到了生老病死，在急診科感受到意外的無奈，在手術(shù)室外感受到了家人的擔(dān)心，在手術(shù)室里感受到了醫(yī)生的盡力，以及救助結(jié)束之后重生的喜悅和新生兒科里生命的活力，我也為自己的職業(yè)而感到驕傲和自豪，我為自己可以盡自己的一份力量而感到榮幸，很多的時(shí)候，看著病人因?yàn)椴⊥炊械教弁措y惹的時(shí)候，家人在一旁的擔(dān)心和無奈，想要幫助他們分擔(dān)，可是就是沒有辦法也沒有能力去幫助他們減輕痛苦的時(shí)候，我就會(huì)將他們的擔(dān)憂和期望集中在自己的工作當(dāng)中，去盡力的幫助病人減輕疼痛，所以很多的時(shí)候，我都感覺自己的工作的責(zé)任和壓力都是非常的重的，因?yàn)椴∪撕筒∪说募胰藗兌紝?duì)我們抱有很大的期望，所以為了不讓他們失望也不讓他們難過或是傷心，我們也只有盡自己最大的全力去工作，去認(rèn)真的幫助病人們，我也知道我們作為一名護(hù)士，很多的時(shí)候力量都是極小甚微的，但是我還是一樣的需要去發(fā)出自己全部的精力和心思去救助病人，去幫助他們。
以前剛開始得時(shí)候，我還會(huì)因?yàn)閯e人的情緒影響到自己的工作，但是現(xiàn)在，自己的內(nèi)心也被磨煉的足夠的強(qiáng)大了，現(xiàn)在的自己也學(xué)會(huì)了調(diào)節(jié)自己的情緒，不僅僅不會(huì)將自己的私人感情帶到工作當(dāng)中來，也不會(huì)因?yàn)獒t(yī)院的原因影響自己的心情，護(hù)士本身就是一個(gè)非常需要謹(jǐn)慎和細(xì)致的工作，也是一份極需耐心的工作，在自己的工作當(dāng)中，我也一直都打起精神，將自己的全身心的精力和心思都放在自己的工作的當(dāng)中，不容許自己有一絲的錯(cuò)誤。
每每看到患者痊愈的時(shí)候，患者以及家屬們對(duì)我們投來感激的笑容的時(shí)候，我就感覺自己的工作是值得的，是有意義的，也是因?yàn)樗麄兊墓膭?lì)，自己才能夠在這里一直走下去，未來，我也一定會(huì)更加認(rèn)真的工作，繼續(xù)努力和加油。
兩個(gè)月的學(xué)習(xí)結(jié)束了，說長不算長;說短，對(duì)于寶寶才10個(gè)月的我覺得真的也不算短，首先要感謝醫(yī)院護(hù)理部以及科室給了我出去學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，通過兩個(gè)月的學(xué)習(xí)，我順利通過了培訓(xùn)基地所有的考核項(xiàng)目，獲得了四川省腫瘤醫(yī)院轉(zhuǎn)科護(hù)士培訓(xùn)班結(jié)業(yè)證以及靜脈治療?？谱C書。
專科護(hù)士的培訓(xùn)，不僅讓我收獲了豐富的專科理論知識(shí)，在實(shí)踐技能方面也有很大的提升，開拓了我們對(duì)高等級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作模式的視野，使我對(duì)專科護(hù)士的工作有了全新的認(rèn)識(shí)。
在此期間，我認(rèn)識(shí)了全國近三十家醫(yī)院的護(hù)理精英和培訓(xùn)基地優(yōu)秀的帶教老師，她們都來自臨床護(hù)理一線，對(duì)護(hù)理工作有很深的造詣。培訓(xùn)中，大家借助這個(gè)平臺(tái)，進(jìn)行廣泛的交流和探討，分享成功的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)心得，討論平時(shí)工作中的困惑，在互相學(xué)習(xí)的同時(shí)相互交流各醫(yī)院在護(hù)理專業(yè)及管理模式上的優(yōu)勢;也深深體會(huì)到了自己的不足。
通過此次學(xué)習(xí)，讓我明白：護(hù)士進(jìn)行輸液也不僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑，我們應(yīng)該不僅僅護(hù)理技術(shù)的提供者，我們還必須是協(xié)助醫(yī)療診斷的合作者、提供健康咨詢的教育者、提供心理支持的幫助者。作為靜脈治療的?？谱o(hù)士，首先要熱愛護(hù)理專業(yè)，有全面的護(hù)理理論知識(shí)，高度的工作責(zé)任心，并且具備一定的專業(yè)實(shí)踐能力。最好是在全科方面有一定素養(yǎng)，才能保證靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量，保證病人得到最好的護(hù)理。這也是我們護(hù)理人員共同追求的目標(biāo)。
培訓(xùn)結(jié)束以后，我的大腦里充斥著太多的信息和刺激，我要做的就是從一點(diǎn)一滴做起，從最基礎(chǔ)做好，慢慢改變我們的理念，改變我們的行為，去做正確的事，最大化保護(hù)我們的患者，同時(shí)也是保護(hù)我們自己。
在__年X月X日上午我們按照教學(xué)計(jì)劃的安排來到了_醫(yī)院的泌尿外科見習(xí)，我們到的時(shí)候醫(yī)生、護(hù)士們剛剛結(jié)束了查房的工作并且將要開始這一天的治療任務(wù)了，而我們也正式的開始了這一次泌尿外科的見習(xí)之旅。
我們剛走到護(hù)士站外的時(shí)候，一位穿著職業(yè)裝的姐姐引起了我的注意，由于穿著的不同使她特別明顯，和同學(xué)討論之后我們得出結(jié)論：她應(yīng)該就是樓秘。這個(gè)職務(wù)在我老家的醫(yī)院和見習(xí)的醫(yī)院都沒有看到過，但是在《護(hù)理管理學(xué)》中已經(jīng)出現(xiàn)過一次，這次見習(xí)讓我看到了真正工作在臨床的樓層秘書。走進(jìn)治療室里幾名護(hù)士正在刷鹽水的條形碼，帶教老師告訴我們這是新引進(jìn)的機(jī)器，藥袋上有條形碼和患者腕帶的條形碼一致，進(jìn)行操作前先要刷一下腕帶，兩者匹配后才能進(jìn)一步操作，這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用可以減少錯(cuò)誤的發(fā)生率。接下來老師又介紹了治療室的一些必備品，如：急救車，冰箱，心電監(jiān)護(hù)等，還有可以體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的吹風(fēng)機(jī)、指甲刀。在檢查室里我們看到了一張截石位的床，老師介紹說這是泌尿外科和婦科的特色，可以進(jìn)行一些檢查和插導(dǎo)尿管的操作，我們這這里還看到了不同材料和不同粗細(xì)的導(dǎo)尿管、尿道擴(kuò)張器、膀胱沖洗的大量杯和超大袋的沖洗液，這些都是在別的科室難以看到的。
在介紹了這些整體的情況后，帶教老師和我們講了現(xiàn)在病房里的病人以結(jié)石、前列腺問題、腎臟損傷的病人為主，在一起回憶了理論知識(shí)和講了一些與病人溝通的注意點(diǎn)后，老師給我們分組進(jìn)行了采集病史，我們組分到的這個(gè)患者是將要進(jìn)行根治手術(shù)的前列腺癌的病人，走進(jìn)病房我們發(fā)現(xiàn)由于這是浙二的老病房，一個(gè)病房里住著8、9名患者，而且是以老年男性病人為主，我們分到的患者是一個(gè)比較開朗能講的病人，經(jīng)老師溝通后他也很樂意配合我們，沒有出現(xiàn)預(yù)想的不肯說的情況，因?yàn)槊谀蚩频牟∪擞捎诩膊』疾〉牡胤奖容^隱私，有些東西難以啟齒、他們也不想別人知道他們的隱私，而且患者本來就在生理上很痛苦，心理上更時(shí)常有恐懼、焦慮、自卑，很需要家人和護(hù)士的理解，我們一開始也很怕病人不肯透露詳細(xì)病史的情況，所以我們?cè)诤退麄儨贤ǖ臅r(shí)候要親切和藹、語言禮貌、語氣誠懇，注意保護(hù)他的隱私，有外人在場的時(shí)候盡量不高聲討論他的病情，
保持嚴(yán)肅、不嘲笑和私下討論患者的病情，如果病人自己需要了解病情也要單獨(dú)講或者輕聲告訴他，在做一些操作時(shí)更要拉上床簾，雖然他們是病人但是泌尿科的病人更需要被尊重和被保護(hù)。我們組的病人心態(tài)很好，看得出他對(duì)他病人角色的適應(yīng)很好，對(duì)自己的病情也有了基本的了解，我們循序漸進(jìn)問了他的一般情況，身體情況還看了他的實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，知道他前幾年就被檢查出前列腺增生，但臨床癥狀不明顯所以未重視，這次他是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺特異性抗原特別高為求進(jìn)一步治療進(jìn)行了穿刺活檢的病理分析檢查，8個(gè)穿刺點(diǎn)共有兩處是惡性癌，但是因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)和病人年齡還不算大，帶教老師說經(jīng)過根治術(shù)和后期化療，愈后還是比較好的，我們?cè)谧詈笠补膭?lì)病人并祝他手術(shù)成功。最后我們各組向帶教老師進(jìn)行匯報(bào)，老師也做了點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充。也和我們講了一些泌尿外科常見病的護(hù)理注意點(diǎn)，像膀胱沖洗是泌尿外科常做的操作，一般前列腺增生術(shù)后、膀胱腫瘤化療都要做，操作時(shí)時(shí)我們要注意通暢、固定、觀察、無菌。
觀察液體的色、質(zhì)、量，評(píng)估量時(shí)要注意尿量=排出量-沖出量，還要注意速度，尿色深就快，色淺就慢一點(diǎn)。還要學(xué)會(huì)觀察出血情況，對(duì)術(shù)后病人要定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸，看病人的意識(shí)、皮膚、黏膜等的變化;感染情況要會(huì)觀察體溫的變化，傷口和引流物的量及性狀，保持各種管道的通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗菌藥。術(shù)后病人插導(dǎo)尿管的情況也很普遍，護(hù)理時(shí)要注意操持尿道口清潔，定時(shí)更換集尿袋，鼓勵(lì)患者多飲水，保持導(dǎo)尿管的固定、通暢、，注意觀察尿的色、質(zhì)、量。所有的術(shù)后患者還要鼓勵(lì)他們?cè)缙谶M(jìn)行必要的活動(dòng)。
這次的見習(xí)讓我學(xué)到了很多，不光是護(hù)理操作上的，更是和病人交流方面看到了很多泌尿外科特色的東西，知道了泌尿科病人特殊的心理情況，需要我們更尊重他們的隱私，把課本中的理論與真正的病例結(jié)合在一起，更有助于我們的記憶和掌握。
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