《傷寒論》為東漢張仲景所著漢醫(yī)經(jīng)典著作,是一部闡述外感熱病治療規(guī)律的專著,全書12卷?,F(xiàn)今遺存10卷22篇?!堉倬?原著《傷寒雜病論》在流傳的過程中,經(jīng)后人整理編纂將其中外感熱病內容結集為《傷寒論》,另一部分主要論述內科雜病,名為《金匱要略方論》。下面是小編帶來的有關讀傷寒論心得體會,希望大家喜歡。
說道《傷寒論》就不得不提到他的作者??張仲景,張仲景先生在歷史上的主要貢獻不是他的仕途成就,而是他身居高位卻愿意造福百姓,為百姓生命健康之根本所日夜尋求探索,從而留下了著作《傷寒論》,為萬千飽受病痛折磨的人民指引了一條出路。而其著作《傷寒論》的偉大之處不僅在于其留下了幾百個經(jīng)方,更在于建立了辨證論治的理論體系,開創(chuàng)了理,法,方,藥的先河。自此以后,中醫(yī)不再是師徒相傳的經(jīng)驗之談,而是成為了一門擁有理論的學科,使中醫(yī)的各種看病方法都有理可尋,有法可依。由此觀之,張仲景之于中醫(yī)猶如門捷列夫之于化學,稱其為“醫(yī)中之圣”一點也不為過。
然后在多次閱讀《傷寒論》后我卻發(fā)現(xiàn)想要真正讀懂它并不是件易事,不僅需要知識積累更需要一顆探求的心。要深刻細讀《傷寒論》,首先就必須要有一種中醫(yī)思維框架,不僅是要翻看醫(yī)案著作,領悟前人經(jīng)驗,更要自己結合日常多多思考書中為何如此闡釋?而不是死背醫(yī)案記錄。其次,在遇到不理解的地方,應當結合基礎理論思考,不能以自己的意念為主導去排斥它,甚至懷疑它。最后在知識與經(jīng)驗積累到一定程度上,就可對《傷寒論》提出質疑,在疑問的過程中不僅是自身領悟的更高層次發(fā)展,更是醫(yī)學造詣的升華。如此這般,方能讀領略到古人張仲景先生蘊藏在書中的智慧,也能使自己在閱讀過程中得到收獲。
2. 關于其論證的內容。傷寒是溫病、中風、傷寒、中濕等外感疾病的統(tǒng)稱,或者說由于起居飲食不甚引起的突發(fā)性疾病。例如汗出當風、久坐濕地等等。而在所有外感疾病中傷寒是最嚴重最普遍的一類疾病,這是傷寒論重點討論的對象,當然也同時討論了另外幾種突發(fā)疾病
。所以傷寒論重點討論的是外感突發(fā)疾病的證狀、脈象、傳變規(guī)律及治愈方法。
3. 對六經(jīng)的認識及其和臟腑關系的幾個簡要介紹。中醫(yī)治病都是從整體出發(fā)的,以病者盛衰強弱為依據(jù),病勢之緩急進退來作為施治方針。所謂六經(jīng),三陰三陽是也,大抵三陰經(jīng)病,屬寒、屬里、屬虛者多,故太陰治宜溫,少陰治宜補,厥陰治宜清;而三陽經(jīng)病,恰與三陰經(jīng)病相反,大抵屬熱、屬實、屬表者多,故表證宜汗,實證宜下,獨少陽屬于半表半里,既不宜汗又不宜下,故治宜和解。昔俞根初先生曰:“以六經(jīng)鈴百病,為確定之總訣”。又曰:“百病不外六經(jīng),正治不外六法,按經(jīng)審證,對癥立方”。
(1) 陽明病與心陽明病。無論寒邪熱邪,一律表現(xiàn)為高熱,另外有譫言妄語的證狀。其實陽明與心有莫大關系?!秲冉?jīng)》“二陽之病發(fā)心脾”,二陽就是陽明,說明陽明的病可能發(fā)自于心,也可能發(fā)自于脾。所以心病可以引起陽明病。而瞻譫言妄語是神志疾病,與外邪攻擊心包有關,也正因為心包是禁宮要地,正邪交爭最猛烈,所以才會出現(xiàn)高熱癥狀。另外陽明病的脈象是洪脈,這正是心脈。由此推知,陽明經(jīng)病的主方白虎湯,其實最重要的是解心熱。在高燒、神志昏迷的時候,后世很多名醫(yī)都在白虎湯的基礎上加上犀角、羚羊角等味以解心熱。(2)陽明病與腸胃?!鹅`樞·經(jīng)脈》說足陽明胃經(jīng)主津液所生病。足陽明病引起的一個問題就是津液大亡。因此陽明病的一大特點是大汗出。汗出也是身體正邪交爭后把外邪排除體外的過程。但是大汗出后出現(xiàn)的問題就是“胃家實”排便困難。依我個人的理解是這樣的:正常的人體防御機制,可以通過高熱、汗出的方式戰(zhàn)勝外邪病排除,在體表可以排邪,那么機體是否也有可能在腸胃之內,以分泌物的形式將外邪排除,隨糞便外出。但是,由于排便困難,外邪無法排除,反而在糞便上滋生,排便困難除了破壞正常代謝外,也使外邪在糞便中滋生。因此排便就成了主要矛盾。三個承氣湯就是解決排便問題,大便出來了,外邪也就隨之而去了。當然并非所有的陽明病都會伴隨便秘,而是腸內有燥矢、有宿食、或腸胃機能有問題才引發(fā)便秘。
(3)太陽病與肺。外感癥初發(fā),通常表現(xiàn)為“太陽病”。所謂“太陽”并非抽象概念,因為“太陽病”會引起手足太陽經(jīng)循行部位的不適感受。如頭項強痛,腰背痛。例外鼻鳴、鼻塞、流涕等有時也是太陽經(jīng)的病癥,因為足太陽經(jīng)過睛明穴而絡鼻竅。太陽病是表證,病在皮毛。肺主皮毛,所以太陽病與肺部疾病通常同時出現(xiàn)。所以太陽病經(jīng)常伴隨咳嗽、喘息、濁痰的出現(xiàn)。所以在治療太陽傷寒的方劑中,多有潤肺、止咳的藥物出現(xiàn)。如杏仁、五味子、生姜等。另外,太陽病為什么現(xiàn)浮脈?浮脈是肺脈,所以是太陽經(jīng)與肺同病。
4. 對于藥物使用的看法。在我看來傷寒論中其主要用藥特點是“有是證,用是藥”。最典型的就是《傷寒論》96條“傷寒五六日中風,往來寒熱.胸脅痞滿,默默不欲飲
食,心煩喜嘔,或??,小柴胡湯主之。”方后7加減:“若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參、加瓜蔞實一枚;若渴,去半夏,加人參,合前成四兩半,加瓜蔞根四兩;若腹中痛者,去黃芩。加芍藥三兩;若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣四兩;若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩;若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫服微汗愈;若咳者,去人參、大棗.加五味子半升、干姜二兩?!庇秩缏辄S湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯,三方的共同癥均有發(fā)熱,共同之藥都有麻、杏、甘,僅有一味藥不同。顯然可以看出桂枝為惡寒身痛而設,薏苡仁為風濕身疼而設,石膏為汗出兼喘而設;桂枝通陽、薏仁祛濕、石膏清里熱。通過這樣的類比,我們就可明確的知道桂枝、薏仁、石膏的藥物作用,不用再作其它的分析和藥書資料的論證,簡捷而正確,直得仲景心法。
5. 心得總結和對未來的展望。我深深感覺醫(yī)學知識博大精深,疾病千變萬化,我的知識實在太貧乏。以后還要在多個方面多下功夫,充實自己。在今后的學習中我一定要靈活運用傷寒論,在失敗中總結經(jīng)驗。作為新時代的中醫(yī)學生,我一定要立足于臨床,刻苦研讀張仲景著作,學以致用,反復實踐領悟,提高自身的中醫(yī)素養(yǎng),同時根據(jù)社會環(huán)境的變化,推陳出新,革故鼎新。國醫(yī)大師鄧鐵濤曾寄語青年中醫(yī):“21世紀是中醫(yī)學的世紀,要對自己充滿信心,當鐵桿中醫(yī),努力提高中醫(yī)臨床療效,讓中醫(yī)學走出國門,傳揚世界,為整個人類的健康貢獻力量。”我一定要成為其中的一份子,為中國醫(yī)學盡自己的一份力量!
冬天容易感冒,為什么?有的人感冒了,不吃藥不掛吊瓶,過一段時間也就慢慢好了,而有的人吃藥掛水,不小心還弄個肺炎出來,為什么現(xiàn)在醫(yī)療條件好了,反而白血病之類的器官病變性疾病反而比以前多了?我們小時候怎么沒有打那么多針,吃那么多藥反而體質比現(xiàn)在的孩子要好?……當時處在冬天,對感冒發(fā)生了興趣,我在網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)了張仲景的《傷寒論》,從對人體遭遇寒氣開始,描繪了我們所說的“感冒”在人體內的.一步一步的變化,一直到有些人到了“病入膏肓”,書中所寫的就是我想知道的,趕緊跑到新華書店去買,誰知道非常失望,我看到的《傷寒論》就是學生時代用的教科書,這不是我想要的,就象英文原著永遠比中文譯著更有魅力;老外看了翻譯后的我們的古詩就象喝白開水一樣,永遠沒有我們讀古詩時所能體味的那種意境。雖然我臨時看不懂,但我也要看文言文的,時間長了我會知道的越來越多,我看了那些教科書倒是懂了,還不知道是不是正確的呢,誰知道翻譯成白話文的那個人自己水平任何?
終于在一次圖書展覽會上我找到了一套中醫(yī)書籍,而且正好符合我的水平,有文言文原文,不但有注釋,而且還有京城名醫(yī)之后寫的譯文,我真是心里樂開了花,毫不猶豫地買了一套。盡管有思想準備,我還是比較暈,看不懂原文且不說,看了譯文我都暈暈乎乎,好在不要考試,我慢慢看,有精力看原文,沒精力對照著看,要不干脆看譯文。時間過去了半年,一本書好歹看了一遍,但我好像什么收獲都沒有,不懂的東西太多了。不過我還在看,同時通過其他方式,或者是中醫(yī)名家的講解,或者對一些我們見到病癥的討論,我發(fā)現(xiàn)我了解的東西越來越多了,同時我也發(fā)現(xiàn)了我的無知,因為一個好的中醫(yī)應該是上知天文,下知地理,中知人事,我也從原來的碰到誰感冒了喜歡買弄一點醫(yī)學知識到現(xiàn)在閉口不言。
用小侄女的話說,你們家凈是些奇奇怪怪的東西,平時不常見到的書,別人不常常吃的東西。但我相信,我們老祖宗幾千年來流傳下來的東西比美國200年左右的東西的含金量要高的多。
中醫(yī)源遠流長,博大精深,大三的時候開始學習經(jīng)典,更是深有體會。而今有機會在畢業(yè)前再次選修經(jīng)典,這對未來工作將會有莫大的幫助。在繁忙的找工作中,我依然會抽空學習經(jīng)典,以下就我對《傷寒論》的心得體會做個分享。
一、以理解傷寒論原文為重點,多讀多背
在原文上下功夫,弄懂原作,求其本意,旁參諸家。多讀多背,書讀百遍其義自見。 學習《傷寒論》主要是繼承仲景的學術思想,探索其精微大義,因此就要在原文上下功夫,弄懂原作,求其本意?!秱摗酚捎诔蓵甏眠h,條文失真,文法多樣,文字古奧,論理廣深,因此,我們要想學好她學透她,依靠后世注家,以注家作為向導,不失為一種簡單有效的方法。然而,歷代注家很多,且觀點不一,如何選擇,很是讓初學者頭痛。有幸在書店買了一本郝萬山傷寒論講稿,里面釋義博采眾家,實在讓我受益匪淺。而胡希恕老師更是為后代工人為傷寒論注解的第一人,胡老師釋義讓人嘆為觀止。
至于背誦,我覺得背誦一定的原文對于中醫(yī)入門是非常有必要的,對于《傷寒論》來說,不能背誦,頭腦就不能在前后原文之間任意穿梭引用,也就無法全面細致的理解《傷寒論》的含義。經(jīng)典著作中的條文,乃是從無數(shù)病例中總結出來的具有規(guī)律性的東西,也就是俗話所說萬變不離其宗之宗。記住它,背誦它,就能在臨床上觸發(fā)思緒,吃透精神,從熟生巧,別出心裁
二、我對六經(jīng)的認識
《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括,以六經(jīng)生理為基礎,闡釋其病理變化,不單是外感,實可以統(tǒng)萬病。《傷寒論》從內難二經(jīng)基礎上的進一步之經(jīng)典著作,補內難二經(jīng)之不及,其首創(chuàng)六經(jīng)證治。故我對六經(jīng)之認識有一讀之必要,打的中醫(yī)治病,皆從整體出發(fā),依據(jù)病者盛衰強弱、病勢之緩急進退來作為施治方針。所謂六經(jīng),三陰三陽是也,大抵三陰經(jīng)病,屬寒、屬里、屬虛者多,故太陰治宜溫,少陰治宜補,厥陰治宜清;而三陽經(jīng)病,恰與三陰經(jīng)病相反,大抵屬熱、屬實、屬表者多,故表證宜汗,實證宜下,獨少陽屬于半表半里,既不宜汗又不宜下,而治宜和解。
六經(jīng)的劃分具有辨證與論治的雙重意義,具體在以下幾個方面:第一,提示中風或傷寒,以確定解肌或發(fā)汗的治法。第二,提示病位的表里,可定表、和、攻救之法,對于部位的歸類,可做為論治的根據(jù)。第三,提示病情的寒熱,決定用藥的溫涼。第四,提示邪止消長的情況,可知如何祛邪或扶正,在辨證歸類時以實證屬三陽,虛證屬三陰。第五,提示受邪的經(jīng)脈臟腑可以分經(jīng)用藥,有的放矢。由于六經(jīng)能提示受邪部位在何經(jīng)脈臟腑,給立法方藥指明方向,故傷寒六經(jīng)辨證的過程,即是確立治則,治法及選方遣藥的過程,所以辨證與論治是兩個步驟,合而觀之辨證與論治是不可分割的整體。
六經(jīng)傳變是有規(guī)律的,不同的傳變條件,會有不同的傳變情況:在感邪輕、正氣強的條件下,如治療得當,可不傳而愈。在感邪重、正氣強的條件下,病發(fā)于陽而反應強烈,且不論病在一經(jīng)或合病,或并病都在三陽,但若治療不當,消耗了正氣,則可傳入三陰。由陽經(jīng)傳入陰經(jīng)的,病多屬熱,易于亡陰。在感邪重,正氣弱的條件下,病發(fā)時直中三陰,但若治療適當,邪衰正勝也可陰證轉陽。在感邪輕,正氣弱的情況下,病可發(fā)于陽也發(fā)于陰。
三、關于傷寒在臨床上的運用體會
作為畢業(yè)班學生,已經(jīng)經(jīng)歷過臨床,有幸在實習期間能在一附院見到各老師在臨床應用經(jīng)典。這讓我也有些臨床上的實踐與體會??偨Y起來,首先應抓住主證,然后辨析病機,最后在了解方義的基礎上化裁經(jīng)方,經(jīng)過加減。臨床如白虎加人參湯合竹葉石膏湯治療糖尿病。五苓散合真武湯治心衰的水腫,大柴胡湯合半夏瀉心湯治療急性胰腺炎等。
總之,《傷寒論》不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領和治療方法,也為中醫(yī)臨床各科提供了辨證論治的規(guī)范,從而奠定了辨證論治的基礎,其中的奧妙需要我們不斷的探索。
醫(yī)圣張仲景所著《傷寒雜病論》分為《傷寒論》、《金醫(yī)要略》兩書,是人類醫(yī)藥史上第一部“理、法、方、藥’完備的醫(yī)學典籍,他第一次系統(tǒng)完整地闡述了流行病和各種內科雜癥的病因、病理以及治療原則和治療方法,并為后世臨床各科的發(fā)展奠定了堅實的理論基礎。
初次閱讀《傷寒雜病論》是在大學三年級時,剛接觸到中醫(yī)不久,囫圇吞棗地記了些東西,考試成績不錯,但對傷寒卻沒有一個完整的體系了解,只有琳琳碎碎的一知半解。等空暇時再次拿起這本經(jīng)典時,又有了不一樣的體會。例如治療停飲性嘔吐的茯苓澤瀉湯和治療水逆的五苓散,同樣有茯苓、澤瀉、白術、桂枝等藥組成,但茯苓澤瀉湯以茯苓半斤為君藥,再加生姜甘草,治療以嘔吐不已為主癥,而五苓散以澤瀉為君藥,再加豬苓,治療以小便不利為主癥。同樣的底方,不同的劑量可以對癥不用的病癥。再著小半夏湯、生姜半夏湯和半夏干姜散,除了藥物劑量的差別外,在治療過程同樣服用的方法 也是各不相同的。小半夏湯宜“分溫再服”,生姜半夏湯應“小冷,分四服,旦三夜一服”,半夏干姜散卻要“頓服之”,使藥力集中而取效迅捷。同樣的藥,不同的用法,卻又不同的效果。在這些小細節(jié)上給的印象特別深刻,常常會引起我們的好奇心,再深入細細體會就會有新的收獲,也能體會張仲景在方藥上的斟酌。
通過學習《傷寒雜病論》,使我們深感它的基本臨床思維是深刻而正確的,時至今日,仍有不可否認的指導作用。若再簡化它,也許可用“診病審因,辨證察機,隨機選方,對癥用藥”四句話。這樣較能更直接而深刻地反映基本臨床思維。我們的前人早已總結出中醫(yī)學辨證論治、理法方藥一線貫通的正確思維,相對于西醫(yī)而言更反映出中醫(yī)學的一大特色,這些豐功偉績也足以令我們中醫(yī)界顧盼自豪。隨著時間的推移,討論的深入,辨病問題的提出及強調,辨證論治時只注意“疾病功能態(tài)”,而往往忘記中醫(yī)病因病機的分析與掌握,從而降低了準確性與療效,對于一證有多方的認識與對策更從“方士”的臨床思維上看:“方證相對”、“方藥加減則法亦變”就是法寓方中的現(xiàn)實等問題,卻促使我們重溫醫(yī)圣張仲景的教誨,以求“溫故而知新”。并結合現(xiàn)代實踐提出一些見解。這就是我寫這篇文章的初衷。
從有效方劑中的配伍中探討人體微細的病理病機,也許有促進自身臨床思維的進步。或對方劑配伍獲得與時俱進的新的理解。
★ 讀傷寒論心得3篇