時(shí)光荏苒。忙碌中，我們匆匆的步入了甘肅省人民醫(yī)院的第二個(gè)實(shí)習(xí)科室。我實(shí)習(xí)的第二站在門(mén)診，從一開(kāi)始得知要到門(mén)診實(shí)習(xí)時(shí)，很多同學(xué)都說(shuō)在門(mén)診實(shí)習(xí)沒(méi)意思，然而一個(gè)多月導(dǎo)醫(yī)和分診實(shí)習(xí)生活讓我徹底改變了這種看法，對(duì)此我有了新認(rèn)識(shí)和感悟。
門(mén)診主要的特點(diǎn)就是病人多，病種雜，要求門(mén)診護(hù)士要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，準(zhǔn)確的為病人分診，指導(dǎo)病人正確的就醫(yī)，節(jié)省就診時(shí)間，為診治疾病贏得最佳時(shí)機(jī)。門(mén)診護(hù)士還要非常熟悉醫(yī)院的環(huán)境，準(zhǔn)確安排病人就診，避免病人盲目亂走找不到地方。
而對(duì)于進(jìn)入醫(yī)院不久的我們一切都是陌生的，陌生的環(huán)境，陌生的人群，一切都讓人感覺(jué)無(wú)所適從，記得第一天在門(mén)診上班什么都不知道，病人一問(wèn)就只能說(shuō)“您稍等一下，我是實(shí)習(xí)學(xué)生，我去幫您問(wèn)老師”。但是經(jīng)過(guò)門(mén)診近四周的學(xué)習(xí)鍛煉，我也基本熟知了甘肅省人民醫(yī)院基本概況和各種典型疾病該如何分診，許多問(wèn)題我都可以獨(dú)立解決，門(mén)診讓我了解了許多其他科室無(wú)法接觸的東西。
進(jìn)入門(mén)診科室的第一天，帶教老師吳老師就告訴我們：“醫(yī)院窗口，然而門(mén)診護(hù)士常常是醫(yī)院工作人員中與病人見(jiàn)面第一人，是病人接觸第一人，給病人留下印象非常深刻，與病人見(jiàn)好第一面，會(huì)讓病人接納和信任這所醫(yī)院，所以做為醫(yī)院形象使者，門(mén)診護(hù)士必須更加嚴(yán)格的要求自己?！币舱沁@一番話(huà)讓我更加認(rèn)識(shí)到門(mén)診工作的重要性。
在門(mén)診學(xué)會(huì)巧妙的和病人溝通也是一門(mén)非常重要的學(xué)問(wèn)。許多病人第一次到醫(yī)院就診，并且很多病人來(lái)自農(nóng)村，他們從很遠(yuǎn)的地方來(lái)求醫(yī)，陌生的環(huán)境與病痛的折磨讓他們感到既恐慌又無(wú)助，此時(shí)作為門(mén)診護(hù)士的我們就應(yīng)該在每一位就診病人邁進(jìn)門(mén)診那一刻主動(dòng)面帶微笑迎向前去說(shuō)：“您好叔叔、阿姨：請(qǐng)問(wèn)有什么可以幫忙嗎?”或見(jiàn)到行動(dòng)不便的爺爺、奶奶以及行動(dòng)不便的患者，主動(dòng)攙扶，不但幫病人解決了問(wèn)題，還可以使自己感到心情舒暢。有人說(shuō)生活就像一面鏡子，你對(duì)它微笑它就對(duì)你微笑。不管多苦多累，都報(bào)工作笑臉，面對(duì)患者求助，都要熱情幫助、耐心指導(dǎo)。
醫(yī)院對(duì)我們的實(shí)踐教學(xué)很重視，給我們安排了帶教老師，在此我也真誠(chéng)的感謝吳小紅老師在每周星期一下午四點(diǎn)抽出一個(gè)半小時(shí)給我們小組上課，除了為我們講解門(mén)診基本知識(shí)外還給我們講了許多做人的道理，使我受益匪淺。
接近三個(gè)月的門(mén)診導(dǎo)醫(yī)課程已然結(jié)束，不同于以往在臨床科室的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，每周在門(mén)診的兩個(gè)半小時(shí)都會(huì)有不同的經(jīng)歷和感受，了解醫(yī)院流程的同時(shí)感觸亦頗多，謹(jǐn)以此文記下本次導(dǎo)醫(yī)過(guò)程的感觸與收獲。
一、硬冷規(guī)矩下的溫情
曾經(jīng)看過(guò)一幅經(jīng)典油畫(huà)，畫(huà)面上一名生病的兒童躺在病床上，醫(yī)生坐在床邊以非常關(guān)注的眼光在看著這位病兒;而在斜對(duì)面，病兒的家長(zhǎng)用犀利的眼光在看著醫(yī)生。這幅畫(huà)說(shuō)明醫(yī)生在看病人時(shí)，同時(shí)病人及其親屬也在看醫(yī)生;醫(yī)生如何對(duì)待病人，病人嘴上不說(shuō)，但對(duì)醫(yī)生的每一項(xiàng)處置都會(huì)在心里掂量。在這樣的背景下，醫(yī)務(wù)人員需保證在醫(yī)學(xué)上的專(zhuān)業(yè)是一方面，在工作上是否做到了有序嚴(yán)謹(jǐn)關(guān)心關(guān)懷，更是病人及家屬的關(guān)注點(diǎn)。
當(dāng)我第一次站在護(hù)士咨詢(xún)臺(tái)，扎堆的人群和嘈雜的人聲立即入目入耳。還沒(méi)怎么反應(yīng)過(guò)來(lái)，老師簡(jiǎn)單交代之后我就開(kāi)始了工作。幾十分鐘下來(lái)就對(duì)門(mén)診護(hù)士站的工作就有了直觀的感受：工作本身并不復(fù)雜，繁雜的是與病人的溝通交流。人多號(hào)少是大醫(yī)院最常見(jiàn)的現(xiàn)象，針對(duì)此現(xiàn)象自然就會(huì)有相應(yīng)的規(guī)定和規(guī)矩，比如掛號(hào)排隊(duì)、候診排隊(duì)、加號(hào)限制等等，每個(gè)病人都希望在盡可能短的時(shí)間內(nèi)解決自己的問(wèn)題和訴求，希望醫(yī)院能給自己優(yōu)先權(quán)。當(dāng)然，對(duì)于這些規(guī)矩之外的不合理訴求，我們一遍一遍的解釋和說(shuō)服，在這種時(shí)候，醫(yī)院是理性的，醫(yī)生護(hù)士難免給人不通情理的感覺(jué)。剛開(kāi)始，我以為工作就是應(yīng)該這樣嚴(yán)格照章辦事，不予特權(quán)。但是事實(shí)上，在一次上課過(guò)程中遇到的一個(gè)病人讓我認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院不僅理性，也講人情。
事情是這樣的：一個(gè)有1個(gè)月大孩子的母親前來(lái)護(hù)士臺(tái)請(qǐng)求能優(yōu)先進(jìn)入診室，生病的是孩子，由于身體不適而哭鬧不止。彼時(shí)還不懂變通的我耐心解釋后加以拒絕，不料我們的談話(huà)被旁邊的護(hù)士老師聽(tīng)了個(gè)仔細(xì)，她叫過(guò)那位母親并給予了優(yōu)先就診。整個(gè)過(guò)程結(jié)束后，老師只是溫柔地看了我一眼，什么也沒(méi)再多說(shuō)。就是這一眼，讓我印象極深，醫(yī)院是講規(guī)矩的地方，但絕對(duì)不是冰冷機(jī)械。即使其他的病人看到了這一幕，在了解了具體的情況后不僅不會(huì)指責(zé)老師的偏頗，反而會(huì)加以認(rèn)可和支持吧。我想，這也算是一種，正能量。
二、真誠(chéng)、熱情、學(xué)會(huì)溝通
良好的醫(yī)患溝通一直為我們強(qiáng)調(diào)和倡導(dǎo)。在門(mén)診，尤其是在護(hù)士咨詢(xún)臺(tái)，醫(yī)護(hù)與患者的溝通過(guò)程顯得更為突出和重要。在這里，護(hù)士老師每天上班，同樣的問(wèn)題可能需要回答上百變，而他們所要面對(duì)的問(wèn)題比診室里的醫(yī)生更為基礎(chǔ)和繁瑣，且重復(fù)單調(diào)。以前經(jīng)常參與一些志愿活動(dòng)，時(shí)總結(jié)出一名合格的志愿者應(yīng)做到“耐心、愛(ài)心、責(zé)任心”。如今直面病人，我想需要做到的還有“細(xì)心、熱心、信心”。首先，不論是對(duì)待病人還是對(duì)待同事，真誠(chéng)放首位。在門(mén)診遇到的每一位護(hù)士老師，她們教會(huì)我怎樣尊敬他人，怎樣多為別人著想，怎樣更好地處理交流中的細(xì)節(jié)。其次，熱情和信心都不能少，是熱情讓我們對(duì)工作充滿(mǎn)激情，愿意為共同的目標(biāo)奮斗。另外，要拿出十足的信心來(lái)對(duì)待自己的工作，盡管我們不是專(zhuān)業(yè)的護(hù)士，沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)的最專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，但是也要拿出作為一名醫(yī)學(xué)生的自信，以最好的精神面貌盡最大的努力解決病人的問(wèn)題，分擔(dān)老師們的工作。最后，耐心一定要有，前邊已經(jīng)提到，咨詢(xún)臺(tái)的工作繁瑣枯燥，每天必須長(zhǎng)時(shí)間的保持或站或坐的姿勢(shì)，有時(shí)還要面對(duì)病人的不理解，處理病人不溫和的情緒。但是正如我們清楚的，醫(yī)患關(guān)系的好壞往往就在一言一行之間。我們需要耐心，希望病人或家屬理解我們的同時(shí)理解他們的心情。最重要的，我們要在不斷的實(shí)踐中提升自己的溝通能力。善于和病人溝通是醫(yī)生基本能力的體現(xiàn)，有助于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)有助于醫(yī)生更多更好地了解病人的病情。其實(shí)不僅在治療疾病方面，生活中各方面都要求我們善于和身邊的人溝通，這樣有利于人與人之間的了解，亦使自己更好地融入社會(huì)，融入自己所處的環(huán)境。
常常我在想，若換了我是病人，每到華西這樣的醫(yī)院來(lái)就診，心情必定是惶恐的，一方面擔(dān)憂(yōu)自己的身體狀況，另一方面是被復(fù)雜甚至困難的就診流程所困擾，也會(huì)為了就診所要付出的時(shí)間和金錢(qián)所擔(dān)憂(yōu)。如此換位思考，每與他們溝通時(shí)，自然就多帶上一份耐心和微微的笑容以示寬慰。
我能做的也許不多，只希望我的所為能替病人拂去一些焦慮和憂(yōu)愁。
三、讓我們傳遞正能量吧!
對(duì)于新到崗或剛開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院接觸病人的實(shí)習(xí)醫(yī)生護(hù)士來(lái)說(shuō)，他們的一言一行都被年長(zhǎng)經(jīng)歷豐富的師長(zhǎng)所影響著。第一次上課快接近尾聲時(shí)，剛剛與一位病人解釋完吐出一口氣，旁邊的師姐語(yǔ)重心長(zhǎng)地對(duì)我說(shuō)：“你現(xiàn)在才剛來(lái)，還能做到每次都耐心地解釋?zhuān)裙ぷ鞯臅r(shí)間長(zhǎng)了，有時(shí)候病人并不認(rèn)真聽(tīng)你講而反復(fù)詢(xún)問(wèn)相同的問(wèn)題，你會(huì)喪失耐心而不想再與他們更多地交流?！睂?duì)上她略顯疲憊的面容，體味她這番話(huà)中的無(wú)奈，莫名地本平和的心情變得有些低落。不是說(shuō)這位師姐說(shuō)的有什么不對(duì)，事實(shí)也不免正如她所講。我只是認(rèn)為，人與人之間的情緒是相互感染的，消極或快樂(lè)的情緒都會(huì)很快傳遞給周?chē)娜耍绕涫菍?duì)初入工作者的言行和認(rèn)知產(chǎn)生很大的影響。我想，與其用自己不那么順利和消極的經(jīng)歷和體驗(yàn)來(lái)告誡一名還滿(mǎn)懷著熱情的新同學(xué)，為什么不選擇鼓勵(lì)他的熱情以求讓這份激情持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)久一些?希望就算最初的新奇過(guò)去，激情不再，也能用平和的心態(tài)來(lái)面對(duì)工作中的種種。
讓我們將正能量傳遞下去，就算生活偶爾會(huì)有不愉快，歡欣愉悅或平和才應(yīng)該是生活的主題不是嗎?
四、寫(xiě)在最后
在醫(yī)院接近三個(gè)月的課程已經(jīng)結(jié)束，然而每每回想，不論其中的苦與甜都是我今后人生中的寶貴回憶，也對(duì)我今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生非常大的影響。帶給我作為醫(yī)務(wù)工作者最初的對(duì)職業(yè)的印象。而且在見(jiàn)習(xí)中那些不計(jì)辛苦耐心指導(dǎo)和悉心教導(dǎo)過(guò)我的老師們是我最感謝的人，是他們?cè)谖矣龅诫y題的時(shí)候及時(shí)解圍，并在時(shí)候耐心指導(dǎo)。他們?cè)诠ぷ髦幸唤z不茍的嚴(yán)謹(jǐn)和堅(jiān)持也令我十分敬佩，而他們對(duì)待病人的親切關(guān)愛(ài)更是令人動(dòng)容，這些無(wú)時(shí)不刻地提醒著我以后應(yīng)有的作為。見(jiàn)習(xí)當(dāng)中，知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合與運(yùn)用只是其中的一部分，處理好醫(yī)患關(guān)系、與其他醫(yī)生、護(hù)士之間的合作關(guān)系也很是鍛煉我。讓我在今后的職業(yè)生涯中提前奠定基礎(chǔ)，了解工作環(huán)境，為更好的服務(wù)患者打下基石。
內(nèi)科門(mén)診兩周的實(shí)習(xí)一下子就過(guò)去了，這兩周，在老師的教導(dǎo)下，我收獲了不少知識(shí)，現(xiàn)匯報(bào)如下：
1、熟悉門(mén)診系統(tǒng)的操作與轉(zhuǎn)運(yùn)
對(duì)門(mén)診電子系統(tǒng)的較好程序，患者的就診順序有了一個(gè)清晰具體的了解。在老師的演示下，能夠熟練掌握運(yùn)用門(mén)診電子系統(tǒng)，能夠協(xié)助老師開(kāi)藥，開(kāi)檢驗(yàn)單等。對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目具體事項(xiàng)有了認(rèn)識(shí)。并對(duì)市醫(yī)保，省醫(yī)保，門(mén)慢，門(mén)特等有了一定的了解。同時(shí)，能夠協(xié)助老師幫助病人撰寫(xiě)申請(qǐng)門(mén)慢，門(mén)特的表格。
2、對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目有了一定的認(rèn)識(shí)
對(duì)一些檢查前所需的狀態(tài)有了一定的了解，如需在空腹下進(jìn)行的項(xiàng)目有：血脂類(lèi)，血糖，血液流變學(xué)，肝功，血沉試驗(yàn)、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，免疫球蛋白三項(xiàng)，風(fēng)濕三項(xiàng)，肝膽B(tài)超等。甲功抽血檢查無(wú)限制規(guī)定，吹氣試驗(yàn)需在飯后4小時(shí)后進(jìn)行等等。
對(duì)疾病的確診需要的輔助檢測(cè)也有了認(rèn)識(shí)，如一個(gè)右側(cè)下腹疼痛的病人，除了排除婦科疾病外，還可進(jìn)行抽血，B超，尿常規(guī)檢查，排除腎結(jié)石，闌尾炎。一個(gè)下肢水腫，無(wú)其他明顯誘因?qū)е碌?，可檢測(cè)腎損害四項(xiàng)以查腎功能。尿微量蛋白的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。糖尿病的輔助診斷為空腹血糖>7.0mmol/L或者餐后2小時(shí)血糖>11.1mmol/L。
3、門(mén)診問(wèn)診的技巧
不像在住院部，問(wèn)診的時(shí)間很充足，可以充分的與病人接觸，詳細(xì)的了解病人的家族史，生活史，現(xiàn)病史等等。而在門(mén)診，病人量多，時(shí)間有限，往往是要在幾分鐘之內(nèi)就要對(duì)病人的病情有一個(gè)認(rèn)識(shí)，并作出診斷。因此門(mén)診問(wèn)診是相當(dāng)重要的。一般來(lái)說(shuō)，在就診前要求病人填寫(xiě)好病歷首頁(yè)的各種信息，在接診時(shí)就可以了解到病人的年齡，婚姻狀況，家庭住址，有無(wú)藥物過(guò)敏史與及既往病史。問(wèn)診時(shí)要抓住病人的主訴，有些病人絮絮叨叨，有些沉默不語(yǔ)，這時(shí)作為醫(yī)生就應(yīng)該站主導(dǎo)地位，通過(guò)詢(xún)問(wèn)，讓病人說(shuō)出這次就診最不舒服最想解決的問(wèn)題，同時(shí)了解起病的時(shí)間，治療情況等等。通過(guò)問(wèn)診要對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)。
有時(shí)候有些問(wèn)題是涉及個(gè)人隱私的，作為醫(yī)生我們一定要讓病人感受到我們是會(huì)保密，不會(huì)泄露任何相關(guān)信息。周?chē)硕鄷r(shí)，我們應(yīng)該散開(kāi)不相關(guān)人員，讓患者有一個(gè)安全環(huán)境。同時(shí)，詢(xún)問(wèn)時(shí)不能硬邦邦，如一個(gè)處于婚育年齡的女性前來(lái)就診，應(yīng)友好的詢(xún)問(wèn)有無(wú)結(jié)婚，有無(wú)男朋友，有無(wú)懷孕的可能。
4、疾病的診斷與治療
很多時(shí)候，我們學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)，似乎有一個(gè)誤解，辨證論治，理解為通過(guò)癥候治療，而忽略了疾病的診斷。我想仲景的在《傷寒論》中提出的辨證論治是在一個(gè)病的前提下，如太陽(yáng)病，少陽(yáng)病，太陰病。這就是已經(jīng)對(duì)這個(gè)病作出了確診，而不是單純的憑癥狀開(kāi)方藥。對(duì)于疾病，一個(gè)明確的診斷是相當(dāng)重要的，有了一個(gè)明確的診斷，對(duì)這個(gè)病的發(fā)生，發(fā)展，預(yù)后情況有一定的把握，同時(shí)也能預(yù)知這個(gè)病對(duì)生命的危險(xiǎn)性，能夠提前告訴患者，讓患者預(yù)防，謹(jǐn)慎。
對(duì)于一個(gè)疾病的診斷，除了一般癥狀，體征之外，我們也要借助實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今，很多輔助檢查能對(duì)疾病的診斷做出一個(gè)判斷，這其實(shí)也就是望診的一個(gè)延伸，所以作為中醫(yī)生，我們沒(méi)必要去排斥它，而應(yīng)該熟練的掌握它，什么時(shí)候該做，什么時(shí)候不需要，心里面有個(gè)度，用起來(lái)就得心應(yīng)手。對(duì)疾病也就能夠更好更早的給出診斷。
兩周的實(shí)習(xí)，老師不僅讓我收獲了作為一個(gè)門(mén)診醫(yī)生所應(yīng)知道的知識(shí)，同時(shí)在空閑時(shí)，也給我講了這個(gè)行業(yè)所會(huì)出現(xiàn)的一些情況，和所應(yīng)采取的策施。感謝老師，感謝患者讓我在這兩個(gè)星期里過(guò)得充實(shí)而有意義。
一年的實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束了，那么在實(shí)習(xí)中我獲得了什么呢?
首先我了解了實(shí)習(xí)是做什么的。以為是和在學(xué)校一樣，一心等著老師去教這樣的心態(tài)是不對(duì)的。實(shí)習(xí)必須自己發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自己去學(xué)、去揣摩，這樣才學(xué)的踏實(shí)，老師才會(huì)用心去教。在實(shí)習(xí)過(guò)程中切勿拋掉課本，實(shí)習(xí)不意味著書(shū)本學(xué)習(xí)的終結(jié)，相反它是書(shū)本學(xué)習(xí)的另一種形式，是我們檢驗(yàn)書(shū)本知識(shí)的重要途徑。只想著一心一意去學(xué)帶教老師的技術(shù)而忽略了課本，這樣學(xué)下來(lái)的結(jié)果和一個(gè)純粹的學(xué)徒?jīng)]什么兩樣，只學(xué)得皮毛而未得其精髓，這與我們實(shí)習(xí)的初衷是相違背的。
其次，實(shí)習(xí)學(xué)什么?因?yàn)槲覀儗W(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)的特殊性，從踏入門(mén)診的那一刻起就意味著我們已經(jīng)脫離了相對(duì)封閉的小環(huán)境要投入去一個(gè)更大的環(huán)境中去。在科室里，除了與我們一起的同學(xué)，還會(huì)有其他學(xué)校的實(shí)習(xí)生，還有醫(yī)生、護(hù)士，當(dāng)然還有我們所要接觸的患者等等。我們要面臨的是如何獨(dú)立地去處理同學(xué)、同事、師生、醫(yī)患之間的關(guān)系，將這些關(guān)系處理好，我們的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)之路才能更加順暢。另外，科室里每個(gè)醫(yī)生理論、臨床、操作習(xí)慣等都不盡相同，都有各自的特色，我們?cè)趯?shí)習(xí)時(shí)有機(jī)會(huì)就可以多學(xué)幾位老師的東西，取長(zhǎng)補(bǔ)短才能學(xué)的更好。實(shí)習(xí)要學(xué)細(xì)節(jié)、勤動(dòng)腦，遇見(jiàn)不懂的要趕緊用自己隨身帶的筆記本記下來(lái)，下去后先查書(shū)，書(shū)上沒(méi)有的再問(wèn)老師，這樣印象就會(huì)更深刻，學(xué)的更扎實(shí)。還有就是學(xué)接診，這關(guān)系到一個(gè)很重要的醫(yī)患溝通問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題做好了，后期的臨床工作就好處理的多了。除此之外，還有醫(yī)生的氣質(zhì)培養(yǎng)等等。
除了以上所說(shuō)的，還有實(shí)習(xí)臨床操作問(wèn)題。以前去口腔門(mén)診見(jiàn)習(xí)過(guò)，或者見(jiàn)過(guò)別人的操作。到了實(shí)習(xí)單位剛開(kāi)始還好一點(diǎn)，可是后來(lái)就開(kāi)始急躁了：這么簡(jiǎn)單的東西為什么不讓我動(dòng)手操作(在這里分配去大醫(yī)院的同學(xué)可能好點(diǎn)，因?yàn)榇筢t(yī)院不愁病號(hào)，可能動(dòng)手操作要早一點(diǎn)、機(jī)會(huì)要多一點(diǎn)，地方門(mén)診可能要晚一點(diǎn))?不讓動(dòng)手操作不是意味著我們所學(xué)的東西就差，我們的動(dòng)手能力就不行。這其中就有帶教老師對(duì)一個(gè)學(xué)生職業(yè)生涯的考量。剛?cè)ヒ粌蓚€(gè)月老師就讓站在一旁觀察，什么也不做就讓把這最簡(jiǎn)單的操作爛熟于心時(shí)再去操作，我們才可能不會(huì)出錯(cuò)。臨床出錯(cuò)對(duì)一個(gè)長(zhǎng)年在臨床的醫(yī)生來(lái)說(shuō)是不可避免的，但是對(duì)于一個(gè)像我們這樣的新手來(lái)說(shuō)，還沒(méi)處理幾次患者就出現(xiàn)錯(cuò)誤是一個(gè)很沉重的打擊，這將給我們以后的職業(yè)之路蒙上陰影。這是一個(gè)很?chē)?yán)肅的事情，我們得為自己負(fù)責(zé)。
踏上實(shí)習(xí)崗位，就應(yīng)該以一名醫(yī)生的道德標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，對(duì)待患者要像對(duì)待自己的親人一樣，這樣才能獲得長(zhǎng)足的發(fā)展。努力學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，我的實(shí)習(xí)之路雖然辛苦，但是收獲很多。
在兒科一個(gè)多月的實(shí)習(xí)中，除了做好日常的臨床工作外，還有各項(xiàng)體檢工作等等，有些工作我以前沒(méi)做過(guò)，做起來(lái)有一定的困難，如新生兒工作，我以前就沒(méi)做過(guò)，但為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請(qǐng)教、學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在老師的耐心指導(dǎo)下，在護(hù)士長(zhǎng)的教育下，在很短的時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了新生兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。
在兒科開(kāi)展整體護(hù)理，就是以滿(mǎn)足患兒的各種需要為目的開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在兒科，護(hù)理對(duì)象是0—14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來(lái)看，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn);為滿(mǎn)足這些需要，心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能力有限，進(jìn)行心理護(hù)理非常困難，很難達(dá)到預(yù)計(jì)的效果和目的，甚至還會(huì)達(dá)到相反的結(jié)果。當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過(guò)分照顧，夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過(guò)高要求。大家本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，積極圓滿(mǎn)的完成各項(xiàng)工作：
(1)認(rèn)真接待每一們病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的親人，曾經(jīng)有一個(gè)15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫(yī)院(三甲醫(yī)院)做過(guò)檢查，錢(qián)也花了不少，就是沒(méi)診斷明白是什么病，病人及家屬都很著急，通過(guò)老師們和醫(yī)生仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史及過(guò)細(xì)的體檢，病人原來(lái)就是常見(jiàn)腸結(jié)核，診斷清楚了病人及家屬都很滿(mǎn)意。
(2)認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作，以帶教老師為模板認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。
大學(xué)四年最后一個(gè)學(xué)習(xí)階段，我也將要進(jìn)入實(shí)習(xí)訓(xùn)練的尾聲，最后一站來(lái)到了物理治療中心。
物理治療中心，是全臺(tái)灣第一個(gè)開(kāi)放各科醫(yī)師直接照會(huì)物理治療師的物理治療單位，能夠來(lái)到物理治療中心實(shí)習(xí)，是一個(gè)相當(dāng)特別的機(jī)會(huì)，不同于先前前在其他醫(yī)院的作業(yè)形式，在物理治療中心，可以看到物理治療師所屬的門(mén)診區(qū)，除了醫(yī)師照會(huì)的醫(yī)囑外，在診間里，物理治療師可以更自由地發(fā)揮獨(dú)立評(píng)估的專(zhuān)業(yè)能力，給予病人最適當(dāng)?shù)闹委?，提升物理治療師面?duì)病人的思考能力。
和過(guò)去在其他不同的實(shí)習(xí)單位比較起來(lái)，其他的實(shí)習(xí)單位，多半是在一個(gè)大范圍的治療空間里，給予病人的治療是依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，雖也有基本的評(píng)估過(guò)程，然而因?yàn)椴∪藬?shù)量較多，必須同時(shí)面對(duì)很多個(gè)病人進(jìn)行治療，比較沒(méi)機(jī)會(huì)在同一個(gè)病人身上非常專(zhuān)注的做治療，特別是在骨科物理治療單位里，各式病人來(lái)來(lái)往往，難免出現(xiàn)有如生產(chǎn)線般的治療模式;物理治療中心的門(mén)診形式，就和先前所見(jiàn)識(shí)到的大不相同，如同一般醫(yī)師門(mén)診一樣，這里有一個(gè)專(zhuān)屬的治療空間，一次僅允許一位患者近來(lái)做治療，從評(píng)估到治療都是專(zhuān)注且一對(duì)一，不僅提升了治療的品質(zhì)，也能讓病人有更高的滿(mǎn)意度。
在本單位，我有幸參與了柴惠敏老師每周一於骨科的物理治療門(mén)診，觀摩到各種不同骨科種類(lèi)的病人，包括了下背痛、髕骨軟化癥、下肢骨折、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、足部問(wèn)題...等等，其中自己對(duì)于有關(guān)足部問(wèn)題的評(píng)估相當(dāng)感興趣，因?yàn)樽悴繂?wèn)題的分析真的相當(dāng)?shù)膹?fù)雜，特別在于足部是身體負(fù)責(zé)承重的關(guān)節(jié)，當(dāng)足部之功能性結(jié)構(gòu)發(fā)生問(wèn)題時(shí)，物理治療師必須敏銳地去抽絲剝繭推敲出真正導(dǎo)因，才有可能進(jìn)一步給予正確的裝具矯正，進(jìn)而解決病人的問(wèn)題。
處在工業(yè)社會(huì)里的現(xiàn)代人，飽受足部問(wèn)題困擾的民眾大有人在，然而現(xiàn)今坊間對(duì)于足部問(wèn)題的處理方式，僅停留在扁平足病人只要在足弓部位給予支持足弓的錯(cuò)誤觀念里，但其實(shí)大多數(shù)的人都不知道足部問(wèn)題的種類(lèi)不僅止于扁平足，就算是扁平足的個(gè)案也不都一定適合在足工給予支撐，乃需要專(zhuān)業(yè)的評(píng)估之后，才能真正有效的解決問(wèn)題，跟門(mén)診的過(guò)程中，就不乏遇見(jiàn)一些病人雖是因?yàn)樽悴康膯?wèn)題來(lái)求診，但其實(shí)過(guò)去都已經(jīng)有在其他地方試著做過(guò)處理，也有購(gòu)買(mǎi)鞋墊，但取出來(lái)一看卻會(huì)發(fā)現(xiàn)是不適合病人本身問(wèn)題的鞋墊，花了錢(qián)卻沒(méi)有辦法解決問(wèn)題，有時(shí)還可能會(huì)讓不適的情況加劇，從這個(gè)問(wèn)題看來(lái)，更凸顯出物理治療師在足部問(wèn)題專(zhuān)業(yè)評(píng)估存在的重要性!
自己覺(jué)得比較可惜的地方是，目前臺(tái)大醫(yī)院里面開(kāi)放給物理治療中心的診間空間有限，無(wú)法容納擺放多種儀器(Modality)，并且沒(méi)有適合的空間擺放專(zhuān)業(yè)可升降的治療床，如此會(huì)使得物理治療師在評(píng)估的方便性也稍被犧牲，在治療計(jì)畫(huà)上的選擇受到了一些限制，物理治療師的創(chuàng)意與治療藝術(shù)比較難發(fā)揮的淋漓盡致。然而，我相信物理治療中心的門(mén)診是好一個(gè)開(kāi)始，物理治療在臺(tái)灣醫(yī)療臨床的新模式，更提高病人對(duì)于物理治療師專(zhuān)業(yè)的尊重與認(rèn)知，未來(lái)還有無(wú)限的發(fā)展空間，過(guò)去如此類(lèi)的一對(duì)一治療模式也不是未曾看見(jiàn)，但都現(xiàn)於自費(fèi)市場(chǎng)，期盼透過(guò)物理治療中心這樣的起頭，未來(lái)也能給予其他醫(yī)院的物理治療單位一個(gè)示范，開(kāi)啟健保物理治療的另一個(gè)新紀(jì)元。
20__年8月8日至20__年12月31日期間，我在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科、門(mén)診藥房、住院藥房和藥品庫(kù)房等科室實(shí)習(xí)實(shí)踐。通過(guò)這段時(shí)間的學(xué)習(xí)實(shí)踐，不但讓我從學(xué)習(xí)和鞏固在校期間學(xué)習(xí)的知識(shí)，而且更好地在工作中得到了鍛煉和能力的進(jìn)步，在工作細(xì)節(jié)中更深進(jìn)體會(huì)到藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療活動(dòng)中的作用?，F(xiàn)結(jié)合自己的實(shí)習(xí)實(shí)踐，下面我就我個(gè)人學(xué)習(xí)工作情況進(jìn)行總結(jié)和談?wù)剬?duì)醫(yī)院藥房工作的體會(huì)。
一、個(gè)人學(xué)習(xí)工作情況
在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守該院的勞動(dòng)紀(jì)律和一切工作管理制度，嚴(yán)格要求束縛自己，基本做到了無(wú)過(guò)失，積極維護(hù)了學(xué)院的良好形象。并且理論聯(lián)系實(shí)際，不怕出錯(cuò)、虛心請(qǐng)教，擴(kuò)大了自己的知識(shí)面，豐富了思惟方法，切實(shí)體會(huì)到了實(shí)習(xí)的真正意義;不但如此，我們更是積極同帶教老師相配合，盡可能完善平常實(shí)習(xí)工作，給各帶教老師留下了深進(jìn)的印象，并通過(guò)實(shí)習(xí)筆記的方式記錄自己在工作中的點(diǎn)點(diǎn)心得，由于我的主動(dòng)積極，勤勞認(rèn)真和良好的醫(yī)患溝通能力，各科室給予的好評(píng)。
二、對(duì)藥房管理的熟悉。
門(mén)診藥房擔(dān)當(dāng)著向醫(yī)師和病人提供藥學(xué)服務(wù)、監(jiān)察不公道用藥、嚴(yán)格特殊藥品的使用管理、加強(qiáng)有效期藥品的管理等諸項(xiàng)任務(wù)，對(duì)藥物治療效果及醫(yī)療水平的進(jìn)步起到一定的作用。門(mén)診藥房是醫(yī)院藥劑科的重要組成部份之一，負(fù)有監(jiān)視和指導(dǎo)醫(yī)生和門(mén)診病人安全、有效、公道地使用藥品的責(zé)任。
維護(hù)病人的健康是調(diào)解工作的終究目的。門(mén)診藥房不但擔(dān)當(dāng)著門(mén)診藥品的領(lǐng)取、調(diào)配、發(fā)放、保管及藥物咨詢(xún)服務(wù)，并且隨著藥學(xué)科學(xué)技術(shù)特別是各類(lèi)邊沿學(xué)科逐漸向藥學(xué)領(lǐng)域滲透，大量新藥、新技術(shù)、新設(shè)備在醫(yī)院藥學(xué)工作中取得廣泛利用，導(dǎo)致門(mén)診藥房工作職能范圍不斷擴(kuò)大，專(zhuān)業(yè)技術(shù)性不斷增強(qiáng)，逐漸由藥品服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，在藥物治療中發(fā)揮著日益重要的作用。
在庫(kù)房實(shí)習(xí)期間，讓我進(jìn)一步了解藥品購(gòu)進(jìn)、存貯、挑唆使用等環(huán)節(jié)。保管好藥品是使用好藥品的條件。藥品較其他商品有其特殊性，保管方面遠(yuǎn)較其他商品復(fù)雜，除要到達(dá)防火、防潮、避光、透風(fēng)、保質(zhì)等一般要求外，還要遵守藥品各自特殊保管要求。藥品的保管最重視分類(lèi)保管的原則，有嚴(yán)格細(xì)致的分類(lèi)，才能保管好，而且為使用提供方便。分類(lèi)一般以用處、功能、理化性質(zhì)、劑量劑型、價(jià)格等來(lái)分，但要避免“交叉”分類(lèi)。對(duì)我來(lái)講，感受最深進(jìn)的是對(duì)藥品有效期的管理。盡人皆知，藥品是特殊商品，有效期是其重要的特性之一，使用超過(guò)有效期的藥品從法律角度講是違法藥品管理法，從社會(huì)危害來(lái)講，可能導(dǎo)致患者治療無(wú)效乃至中毒的危險(xiǎn)。
讓我印象更深進(jìn)的是藥品效期管理。在我實(shí)習(xí)庫(kù)房，效期藥品由指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，按規(guī)定的蘊(yùn)躲條件保管，做到計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)，以免積存和缺貨。對(duì)效期藥品必須定期盤(pán)點(diǎn)，查清效期藥品的質(zhì)量、數(shù)目并制定了效期一覽表，建立效期藥品標(biāo)示牌。發(fā)放和使用效期藥品應(yīng)把握“近期先用”、“先進(jìn)先出”的原則，同種藥兩種效期應(yīng)分別放置。效期不足3個(gè)月的藥品，應(yīng)立即與藥庫(kù)及有關(guān)使用科室聯(lián)系，盡快使用或處理，避免過(guò)期失效而造成損失。
在制劑室實(shí)習(xí)期間，我最深有體會(huì)的是，在配藥進(jìn)程中正如我們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)的進(jìn)程一樣，衛(wèi)生要求非常嚴(yán)格。由于我們配置的藥品，直接面向患者，所以我們要細(xì)中求細(xì)。嚴(yán)格依照藥品配置的規(guī)定進(jìn)行配置。而且每道程序都不能逾越。而且生產(chǎn)車(chē)間的衛(wèi)生潔凈度要求非常高，每次我們生產(chǎn)完一種藥品以后，都要及時(shí)的用酒精和消毒液清算車(chē)間。最后再把生產(chǎn)完的藥品送到門(mén)診和病區(qū)藥房。
三、藥房工作的幾點(diǎn)體會(huì)。
我國(guó)的《藥品管理法》第二十七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑職員調(diào)配處方，必須經(jīng)過(guò)核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或代用。對(duì)有配伍忌諱或超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)謝盡調(diào)配;必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)生更正或重新簽字方可調(diào)配。
通過(guò)幾個(gè)月的學(xué)習(xí)實(shí)踐，從大的方面來(lái)講，讓我對(duì)上述的法條更深進(jìn)的理解和熟悉，讓我在學(xué)校期間學(xué)習(xí)到的知識(shí)進(jìn)一步鞏固和進(jìn)步。從細(xì)節(jié)上來(lái)講，通過(guò)對(duì)老師們的核對(duì)處方等具體平常工作，學(xué)習(xí)到了如何才能保障藥品安全，也熟悉了藥房工作重要性，根據(jù)實(shí)習(xí)經(jīng)歷，我總結(jié)藥房工作的三個(gè)主要特點(diǎn)，規(guī)范性、專(zhuān)業(yè)性和服務(wù)性。
(一)規(guī)范性。藥房工作期間，讓我體會(huì)到科室工作規(guī)章制度必要性和重要性。藥品的使用直接關(guān)系到人身安全，假如使用不慎，也會(huì)產(chǎn)生很大的社會(huì)影響。所以對(duì)藥房工作，不但要加強(qiáng)責(zé)任性，更重要的是根據(jù)法律法規(guī)制定各項(xiàng)規(guī)章、制度，并嚴(yán)格按程序執(zhí)行。只有這樣，才能保障工作中不出紕漏，下降發(fā)放藥品出現(xiàn)事故風(fēng)險(xiǎn)的概率。
(二)專(zhuān)業(yè)性。通過(guò)實(shí)踐熟悉，藥房老師們審核處方責(zé)任重大，我以為他們提供的藥學(xué)服務(wù)以病人為本，向臨床延伸，確?；颊哂盟幇踩?。隨著社會(huì)發(fā)展，專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)越來(lái)越在醫(yī)療活動(dòng)中占據(jù)重要地位，醫(yī)院藥學(xué)逐漸從多年來(lái)的單一供給服務(wù)型模式中擺脫出來(lái)，向科技服務(wù)型擴(kuò)大。面臨新的挑戰(zhàn)及難得的機(jī)遇，很多新情況、新題目、新政策需要藥師以新的理念進(jìn)行認(rèn)真思考和研究。積極展開(kāi)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。與此同時(shí)，認(rèn)真落實(shí)藥物咨詢(xún)服務(wù)，公道用藥。確?；菡哂盟幇踩行щS著人們醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)，藥學(xué)信息服務(wù)已成為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一，而它的產(chǎn)生也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必定趨勢(shì)和醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。藥學(xué)信息服務(wù)的展開(kāi)對(duì)增進(jìn)醫(yī)院安全、公道、經(jīng)濟(jì)地使用藥物具有積極作用，不但有益于病人取得最好治療效果，同時(shí)有益于藥師進(jìn)步本身素質(zhì)和地位。
(三)服務(wù)性。醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，作為醫(yī)院的藥房，一樣也為患者提供各種服務(wù)。藥房為患者提供發(fā)藥服務(wù)、提供咨詢(xún)服務(wù)等等。更加重要的是，藥房作為醫(yī)院的窗口，更加直接面對(duì)患者，是以患者為中心的服務(wù)宗旨的重要體現(xiàn)之一。
四、小結(jié)。
通過(guò)在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的實(shí)習(xí)鍛煉，讓我感覺(jué)有點(diǎn)書(shū)到用時(shí)方恨少，但是在老師的指導(dǎo)下，從陌生到熟練，從不懂到明白，取得了很多知識(shí)，不單單是書(shū)本的知識(shí)，還有更重要的學(xué)會(huì)了如何往工作，用何種心態(tài)往工作，如何處理自己的缺點(diǎn)和不足。固然天天累點(diǎn)、忙點(diǎn)，或許課堂與實(shí)踐差距很大，但我從未中斷過(guò)學(xué)習(xí)，看到自己進(jìn)步和成熟，我想在這幾個(gè)月的時(shí)間里，還是很收獲的。
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